Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение - Григорий Константинович Леонов

заложники квадратно-гнездового подхода к медицине, увидев слово «мастоидит», паникуют и принимаются его активно лечить. Гонят пациента в стационар, на калечащую, лишающую слуха операцию. Ваш покорный слуга как-то имел долгий и нудный разговор с тревожной пациенткой, которая с легким острым средним отитом обратилась за альтернативным мнением к другому врачу. На кой-то черт тот направил ее на компьютерную томографию, где рентгенолог написал страшное слово «мастоидит», незамедлительно пациенткой загугленное. Как водится, далее последовала истерика и назначение инъекционных антибиотиков (хотя, если уж ты ставишь такой диагноз, больного обязаны госпитализировать).

Тубоотит, экссудативный отит, адгезивный отит

Если острый средний отит – это сын маминой подруги, дерзкий, яркий, опасный, то тубоотит – такой гамма-самец, сычующий где-то на задворках ушной патологии. При этом его скрытная, но активно копящаяся мизантропия в конце концов способна натворить бед похуже гадостей, учиняемых брутальным собратом.

 Тубоотит (барабанная перепонка втянута)

Появляется он обычно под прикрытием насморка. Отек в полости носа приводит к частичному или полному перекрытию слуховой трубы. Из-за этого в среднем ухе падает давление, перепонка втягивается, ухудшается ее подвижность. Однако инфекционный процесс в среднем ухе не развивается, так как нет поддержки от кураторов из полости носа.

На нас, несравненных, болезнь отражается ощущением «заложенности», «наполненности» в ухе (ушах), иногда шумом. Симптоматика не всегда ярко выражена, а, как известно, если копье в спине не мешает спать, с ним можно сосуществовать в счастливом симбиозе.

Но свято место пусто не бывает, и в полость среднего уха начинается выпот жидкости, влекомой низким давлением. И тут мы имеем уже ЭКССУДАТИВНЫЙ ОТИТ. По субъективным ощущениям, быть может, разница невелика, но вот момент счастливого исцеления оттягивается на неопределенный срок.

 Экссудативный отит (за перепонкой видна жидкость с пузырьками воздуха)

Не болит и ладно. Что может пойти не так? Только вот в скопившейся жидкости довольно много белка. А белок – он экстраверт, не может долго быть один, поэтому начинает активно сцепляться с себе подобными и запускает спаечный процесс. За компанию цепляет к себе слуховые косточки, не задумываясь о том, что они после этого не смогут нормально двигаться. Встречаем АДГЕЗИВНЫЙ ОТИТ. Как мы его лечим? Правильно – никак. Ухо на веки вечные исключено из земной бурной жизни.

При отоскопии все это добро первоначально представлено просто втянутой барабанной перепонкой, на следующем этапе за перепонкой можно увидеть жидкость и пузыри воздуха в ней. А вот адгезивный отит выглядит как изрезанная рубцами барабанная перепонка. На тимпанометрии[26] будет тип Б: барабанная перепонка неподвижна, поэтому давление не меняется, график представляет собой практически прямую линию.

Но давайте о менее грустном. На этапе тубоотита или экссудативного отита лечение вполне себе эффективно. Только лечение носа. Потому что, как мы помним, слуховая труба находится в носоглотке. А следовательно, влиять на нее нужно оттуда.

Именно поэтому ушные капли при такой патологии еще более бесполезны (если это возможно). У вас диагноз «тубоотит» и вам назначили капли? Смело выбрасываем заключение в ближайшую урну и ищем другого врача.

Первое и самое главное – устранить проблемы с носом. Если имеется острый или хронический риносинусит, лечим топическими стероидами. Можно с примесью сосудосуживающих. И не забываем о самом главном – гимнастике для слуховых труб: жевание жвачки, надувание воздушных шариков, мыльных пузырей. Можно пускать пузыри через соломинку в стакан с водой. Можно зажимать нос пальцами и аккуратно им выдыхать. Можно воспользоваться помощью врача и продувать слуховые трубы по Политцеру.

Последнее, к слову, довольно забавное мероприятие. Врач вставляет вам в нос металлическую воронку, к которой прикручена, давайте без обиняков, клизма (с эстетической целью названная баллоном Политцера). Вы произносите слово «пароход», и на ударном «о» врач дует вам клизмой в нос. Столь мудреное действо призвано раздвинуть устье отечной слуховой трубы и запустить воздух в среднее ухо. Преимущества перед указанными выше способами домашнего лечения не то чтобы очевидны.

 Баллон Политцера

Есть и более изуверский метод – катетеризация слуховой трубы. Через нижний носовой ход проводится длинная изогнутая металлическая трубка. Нащупывается отверстие слуховой трубы, трубка вставляется внутрь, а к ней прикручивается баллон Политцера. Слуховая труба раздувается. Особо искушенные могут через катетер вводить туда всякие лекарства. Мероприятие не для слабонервных, поэтому лучше делать под эндоскопическим контролем. Целесообразность, опять же, под огромным вопросом.

 Катетеризация слуховой трубы

Если все это светопреставление оказывается неэффективным, пора внедряться в носоглотку при помощи эндоскопа. У детей ищем в первую очередь аденоиды. Они могут перекрывать слуховые трубы, стойко нарушая вентиляцию среднего уха. У взрослых, как ни странно, тоже есть смысл поискать аденоиды: случаи их упорного существования у половозрелых граждан отнюдь не редкость. Но можно найти и что-нибудь похуже. То самое страшное слово на «о». Или полипы, что не так серьезно, но тоже весьма неприятно. Безусловно, решать такие проблемы приходится хирургически.

Зияние слуховой трубы (зияющая дисфункция)

Странная, но вполне реальная патология, при которой устье слуховой трубы остается постоянно открытым, в результате чего барабанная полость переполняется воздухом[27]. Почему возникает, однозначного ответа нет. Наиболее распространенной причиной зияющей дисфункции становятся анатомические особенности (в основном приобретенные), при которых происходит опущение мягкого нёба, что оттягивает нижнюю часть устья слуховой трубы, раскрывая ее отверстие.

Проявляется все это счастье периодическим ощущением заложенности в ухе, щелчками, усилением слышимости собственного голоса (аутофония) и дыхания.

Для выявления зияющей дисфункции лучше всего подойдет эндоскопический осмотр носоглотки.

Думаю, дорогие читатели, вы уже поняли, насколько это важный и многофункциональный метод диагностики лор-болезней. Грубо говоря, один гибкий эндоскоп заменяет бо́льшую часть инструментов оториноларинголога. Даже может выступать в роли микроскопа для исследования уха.

С лечением зияющей дисфункции, скажем прямо, все туго. Легче просто привыкнуть, ну и позевывать при возникновении заложенности в ухе. Есть и хирургические методы, но их эффективность не столь высока.

Хронический гнойный средний отит

А это, брат (или сестра), уже не шутки. Чрезвычайно паршивое как в плане симптоматики, так и в плане лечения заболевание. Развивается в результате некачественного или несвоевременного лечения острого среднего отита либо вследствие рецидивирующего острого среднего отита (три и больше эпизодов за полгода или четыре и больше эпизодов за год). Не исключается также генетическая предрасположенность. Не менее важную роль в развитии болезни играет слуховая труба