Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

После знакомства с этой историей психотерапевт может сказать пациенту следующее: «ОКР – как трехлетний ребенок, который хочет конфету перед обедом и не станет слушать никакие объяснения, почему это плохо. Вы не можете объясняться с ОКР, не можете с ним договориться». Поэтому когда люди, столкнувшись с пациентом, страдающим ОКР, иногда говорят: «Ты не можешь просто перестать это делать?» или: «Что плохого может случиться, если ты не выполнишь свой ритуал?», это совершенно не помогает. Все это из-за того, что эффективное лечение ОКР состоит не в понимании и не в рациональных доводах. Вы не можете его уговорить, но можете изменить поведение, чтобы уменьшить тяжесть состояния. Именно в этом ваша сила. И поэтому поведенческая терапия работает.

В ЭПР-терапии ОКР – это Джон, скверный сосед Пола. Когда человек, страдающий ОКР, включается в ритуалы в ответ на навязчивые мысли, он похож на Пола, дающего Джону десять долларов. Специфические ритуалы как будто бы предотвращают ужасную катастрофу (в нашей истории – уничтожение статуэтки, а в случае с ОКР может быть что-то иное), но на самом деле это только вопрос времени, прежде чем ОКР, как сосед Джон, вернется и потребует еще большую «плату», выражающуюся в дополнительных ритуалах. Если продолжать потакать Джону, можно только увеличить шанс на его возвращение. И не будет неожиданностью, если Джон вернется и теперь уже потребует двадцать долларов за то, что он в этот раз не разобьет статуэтку, так же как ОКР часто требует от пациента выполнять все более сложные и длительные ритуалы, чтобы предотвратить катастрофу.

Здесь нужно мыслить нестандартно. Вместо того чтобы уступать требованиям Джона или ОКР, нужно обыграть ситуацию, которой Джон и ОКР нас пугают. Если мы это сделаем, мы отберем у нашего «героя» его основной козырь. Статуэтка, может, и будет разбита, но вы обретете свободу. Так же как что-то ужасное «может» случиться, но человек, страдающий ОКР, освободится из лап болезни-вымогателя.

Эминем

Для тех, кто не знает, Эминем – популярная звезда рэп-музыки. Он не страдает ОКР, но имеет правильный подход к борьбе с ОКР, поэтому я привожу этот рассказ. Некоторое время назад он снялся в довольно известном фильме «Восьмая миля». В этом кино он сыграл бедного рэп-музыканта из трущоб. В фильме точно переданы нравы подростков тех мест.

Подростки часто толпами собирались в клубах, даже просто в каких-то помещениях. В одном углу сооружалась небольшая сцена, на которую ставили аудиосистему. На ней один из местных подростков проигрывал музыкальные пластинки, которые он вручную замедлял или ускорял, создавая музыкальный фон для рэп-певца.

Молодые люди собирались, чтобы послушать эти выступления. Но эти представления были не столько музыкальными концертами, сколько музыкальными состязаниями. Тот рэп-исполнитель, который неуважительно относился к другому рэп-исполнителю и даже унижал его, считался превосходящим.

Рэп-баттл выглядел таким образом: два певца выходили на сцену, один начинал петь, пытаясь унизить или спеть что-то обидное про второго. Когда он заканчивал, второй начинал петь, пытаясь изо всех сил унизить первого. Побеждал тот, кто добивался больших аплодисментов и одобрения толпы. Затем победитель «музыкально соревновался» со следующим претендентом.

Так как микрорайон был небольшой, то все подростки хорошо друг друга знали, поэтому рэп-баттлы часто касались личной жизни исполнителей. Например, если какая-то девушка бросила одного из них, все тут же узнавали об этом. На сцене певец-соперник включал эту информацию в свою песню, стараясь как можно обиднее уколоть, что тот «не смог удержать свою женщину».

Кульминация фильма заключается в том, что Эминем состязается с лучшим исполнителем города. Перед выходом на сцену один из его друзей подбадривает его, говоря, что Эминем очень смелый, раз решился участвовать в баттле, хотя многие негативные обстоятельства дают его сопернику возможность включить их в текст своей песни (например, мать Эминема была алкоголичкой и проституткой, а также по сюжету произошло много других неприятных событий, о которых все знали).

В центральном эпизоде фильма мы видим, как Эминем выходит на сцену, явно расстроенный комментариями друзей, и напряженно думает, как изменить уязвимость своей ситуации. Ясно, что его соперник знает о его личных и семейных проблемах и, конечно же, использует их против Эминема. Что же делает наш герой?

Гениальным образом он заявляет, что будет выступать первым. Его соперник соглашается, поскольку считается выгоднее выступать вторым – как в дискуссиях, где за вторым дискутирующим остается последнее слово. В своем выступлении Эминем не нападает на своего соперника, а поражает зрителей в клубе тем, что все две минуты выделенного времени поет о своих проблемах, но представляет их как вещи, способные укрепить его дух и помочь выжить, а не сломить и уничтожить его. Соперник после этого остался без темы, ему нечего сказать в своем выступлении, так как Эминем уже спел о себе все самое постыдное. Соперник просто уступил и ушел со сцены. Толпа ликовала и поздравляла нашего героя с блестящей победой.

Связь с ОКР

Этот парадокс лежит в основе успеха ЭПР-терапии. Если я «ударю ОКР ниже пояса» тем, что сделаю мои навязчивые состояния хуже, чем они были, ОКР ничего не останется. История об Эминеме помогает психотерапевту объяснить пациенту, почему он специально должен думать о худшем, вместо того чтобы уговаривать себя, что, несмотря на его участие в ЭПР-терапии, все будет хорошо. Такая мысль и поведение кажутся более логичными.

Рассказав историю «Эминем», психотерапевт должен объяснить пациенту, как сделать подобное в контексте с определенными симптомами ОКР.

К примеру, если навязчивая мысль состоит в том, что пациент сомневается, не сбил ли он случайно человека машиной, вместо того чтобы вернуться и проверить или мысленно просмотреть весь путь, чтобы успокоить себя, пациент должен поразить ОКР. Он должен специально думать: «Да, я действительно сбил кого-то, и по моей машине, поставленной на стоянку в гараже, возможно, стекает кровь. И этот кровавый след приведет полицию к моему дому, и в следующий момент я уже услышу вой сирены на улице, и полиция заберет меня в тюрьму!»

Тем, что пациент думает и в красках обрисовывает себе детали своей навязчивой мысли, он лишает ОКР всякой возможности запугать его, так как он сам уже это сделал. ОКР больше не имеет никакой власти над ним и удалится со сцены, оставив его победителем.

Узнать больше деталей

Люди реагируют на критику по-разному. Одни тихо отвечают: «Хорошо», – и уходят. Это реакция избегания – избежать неприятной ситуации как можно скорее.

Другие ответят на ту же критику объяснением причин, почему они сделали то, что вызвало критику, и это реакция защиты.

Третья типичная реакция – обвинить другого человека: «Это не я, это он сделал». Такова реакция уклонения.