Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

Дыхание

Когда вы знакомите пациента с техникой релаксации, очень полезно объяснить, почему дыхание является компонентом этих упражнений. Человеческий отклик на стресс или тревогу состоит из целого набора физиологических реакций, которые должны помочь ответить на стресс либо физической борьбой, защищая себя от нападающего, либо скорейшим бегством.

Это и понятно, потому что до недавнего времени (в эволюционном смысле этого слова) вещами, которые пугали человека, были не пробки на дорогах или отсутствие денег, а нападение другого человека или саблезубого тигра. Стресс был результатом чисто физической угрозы, поэтому защитная реакция, известная сейчас как реакция «бей или беги», была задумана для нашего спасения от такой угрозы.

Наше дыхание учащается для того, чтобы мы могли получить больше кислорода, а сердце бьется сильнее, чтобы ускорить доставку этого кислорода к органам и тканям. Мелкие капилляры сужаются, а сосуды мозга и больших групп мышц расширяются, чтобы кровь, бегущая по ним, приливала туда, где она больше всего нужна, – к нашему мозгу, чтобы он думал, и к конечностям, чтобы они двигались. Когда за нами гонится огромный зверь, нам не нужна мелкая моторика, и поэтому, реагируя на стресс, наше лицо вспыхивает, а руки становятся ледяными.

По тому же принципу мозг выключает большинство функций пищеварения, направляя кровь в противоположную сторону, как бы говоря: «Хотя переваривание пищи важно для долгосрочного выживания, оно не важно в экстренной ситуации». Поэтому наш рот становится сухим, а во время значительного стресса случается расстройство желудка.

Также включается целая система автоматических рефлексов: зрачки расширяются, чтобы пропустить больше света, слух становится острее, другие нервно-мышечные и гормональные изменения немедленно запускаются безо всяких мыслей о них с нашей стороны. Практически все эти реакции являются функциями организма, которые мы не можем контролировать усилием воли. Обычно мы не можем сознательно контролировать процесс пищеварения, кровоток или сердечный ритм (хотя было показано, что в результате специальных тренировок, например используя биологическую обратную связь, это все же возможно).

Единственным исключением из всего перечисленного является дыхание. Дыхание – это функция организма, о которой мы не должны задумываться. Как и пищеварение и сердечные сокращения, дыхание происходит автоматически, не направляемое нашим сознанием. В то же время мы можем контролировать его своим сознанием, задерживая, ускоряя или замедляя. Тогда это становится сознательным действием, как ходьба или речь. Таким образом, дыхание является «каналом» между миром автоматических реакций, где и находится реакция на стресс «бей или беги», и миром сознательного контроля. И наш выбор определяет его во время реакции на стресс.

Психотерапевт может познакомить пациентов, страдающих паническими атаками, тревожными расстройствами или просто борющихся с ежедневными стрессами, с такими упражнениями, как размеренное или диафрагмальное дыхание. В ходе лечения многие психотерапевты, использующие когнитивно-поведенческую терапию, специально не учат пациентов, страдающих ОКР, дыхательным упражнениям, так как они имеют целью нейтрализовать волнение, в то время как цель экспозиционной терапии – усиливать его. Уточняю, рассказ о дыхательных упражнениях не имел в виду поощрять пациентов с ОКР использовать их для расслабления как эффективный метод справляться с волнением, вызванным ОКР.

Связь с ОКР

Когда человек испытывает навязчивые мысли, это – как поток, врывающийся в его сознание без предупреждения, без всякой причины и, определенно, без всякой цели. Навязчивые мысли «случаются» с людьми, страдающими ОКР. Они не хотят иметь эти мысли и страдают от них. В качестве естественной реакции на эти мысли люди включаются в ритуалы, чтобы уменьшить волнение, вызванное ими.

Однако когда человек начинает ЭПР-терапию, все меняется. Пациент становится активным участником выработки деталей навязчивых мыслей. Он становится создателем навязчивых мыслей, их разработчиком. Он специально их ухудшает и, делая это, меняет соотношение сил с навязчивыми мыслями – из пассивного получателя этих мыслей превращается в активного создателя их. Конечная цель – победить их, вместо того чтобы быть побежденным.

Итак, техника навязчивых мыслей похожа на технику дыхания. Вы можете пассивно их ощущать и реагировать на них или же создавать, направлять и в конечном счете контролировать их, заняв воинствующую позицию. Эта стратегия ориентирована как на обучение расслаблению при панике, тревоге и стрессе, так и на активное создание и ухудшение навязчивых мыслей при лечении ОКР. Когда вы рекомендуете своим пациентам ЭПР-терапию, важно регулярно возвращаться к тезису о возможности мыслить за рамками обсессий и побуждать их специально ухудшать сценарий, навязанный ОКР. Обсуждая дыхательные упражнения, вы покажете пациенту, как он может изменить свое отношение к навязчивому состоянию, став из пассивного объекта активным субъектом.

Хищник и добыча

Недалеко от Альбукерке в штате Нью-Мексико находится красивая горная гряда, называемая горами Сандия, на которую можно заехать на машине или подняться пешком. На вершине главной горы находится маленький ресторанчик и магазин сувениров. Там наряду с майками и безделушками вы можете найти табличку с детальным описанием поведения в случае встречи с горным львом – пумой, встречающейся в этой местности. Жителям больших городов, непривычным к дикой природе, полезно прочитать эту табличку очень внимательно. Вы будете удивлены, что при встрече с пумой не рекомендуется убегать, замирать или звонить в полицию по сотовому телефону (как бы сделали многие горожане). Вместо этого табличка призывает не отступать, посмотреть зверю в глаза и поднять как можно больше шума, включая рычание, вопли и стук по дереву палкой. Табличка добавляет, что имеет смысл махать руками и даже снять куртку, если таковая имеется, и крутить ею высоко над головой, чтобы выглядеть крупнее в глазах хищника.

Связь с ОКР

Это напоминает поведенческую терапию ОКР. Табличка в магазине сувениров учит посетителя основным правилам поведения: если вы ведете себя как добыча (замерев на месте или пытаясь убежать), хищник отнесется к вам как к добыче и будет атаковать, вдохновленный вашим испугом. Но если вы ответите как другой хищник, заняв атакующую/угрожающую позицию, есть большая вероятность, что пума потеряет к вам интерес и уйдет.

Подобно этому, если представить ОКР атакующей пумой, мы можем реагировать как добыча или как хищник. Если мы ведем себя как жертва и «убегаем», пытаясь избежать угроз ОКР, стараемся разубедить себя или уступить требованиям болезни, все это позволяет ОКР нападать на нас с еще большей яростью, видя в нас добычу, как мы сами показали своим поведением. Но если мы противостоим ОКР и, согласно ЭПР-терапии, пытаемся спровоцировать волнение и/или усугубить наши навязчивые мысли с целью ослабления влияния ОКР на нас, мы находимся в режиме нападения. Мы будем выглядеть как враждебный хищник, а не как жертва. Тогда, как большая пума в Нью-Мексико, ОКР, скорее всего, повернется и убежит.