Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

И наконец, существует реакция нападения: «Я? А ты сам? Ты помнишь, что ты сделал в тот раз? Если бы ты предупредил меня заранее, я бы все успел сделать вовремя».

Все эти реакции имеют определенные и порой негативные последствия. Поэтому на лекциях по навыкам общения часто предлагают альтернативную реакцию. Она называется «узнать больше». Используя эту стратегию, вы задаете критикующему несколько вопросов, чтобы прояснить ситуацию, почему он вами недоволен, что конкретно из того, что вы сделали, вызвало недовольство и каким образом вы можете избежать проблем в будущем.

Например, если ваш начальник разозлился на вас после присланного отчета, о котором он вас просил, вы должны сказать:

– Вы расстроились из-за отчета. Что в этом отчете вас расстроило?

Он ответит:

– В отчете десять страниц вместо семи.

Вы спросите:

– В чем проблема?

Он скажет:

– У меня мало времени перед докладом, чтобы просмотреть отчет, поэтому я и попросил вас ограничиться семью страницами!

Вы скажете:

– У меня было много важной информации, и я не мог уместить ее на семи страницах, как вы просили. Что бы вы хотели, чтобы я вычеркнул?

После того как он пояснит, вы скажете:

– Значит, вы говорите, что если бы я опустил эту информацию и представил вам отчет немного раньше, чтобы вы успели его просмотреть, вы бы не были так расстроены? Я правильно вас понял?

При этой реакции вы задаете вопросы по поводу критики, что имеет несколько важных последствий. Во-первых, это демонстрирует человеку, вас критикующему, что вы внимательно слушаете его слова и серьезно к ним относитесь. Одно это может успокоить его, поскольку он чувствует внимание и уважение с вашей стороны.

Во-вторых, что более важно: несмотря на то что вас критикуют, вы теперь управляете ситуацией. Вы определяете русло разговора. И наконец, эта реакция скорее приведет к тому, что вы поймете, где ошиблись, и не повторите эту ошибку в будущем. Но главная вещь здесь – это вопрос контроля.

Когда кто-то вас критикует, вы часто ощущаете, что не контролируете ситуацию. Когда вы направляете ход разговора сами, задавая критикующему вопросы с целью получения большей информации («Что вас так расстроило?», «Как я могу это исправить?» или «Что бы вы хотели, чтобы я сделал?»), вы чувствуете больше контроля над ситуацией и меньше волнения.

Связь с ОКР

Поведенческая экспозиция очень похожа на это. Вашему пациенту все еще приходят в голову мысли и образы, которые ему посылает ОКР, но теперь он сам посылает эти мысли и образы. Он их создает. Он творец, архитектор, инженер диалога в своей голове. И это создает другие отношения между ним и его симптомами.

Скажем, Говард, одеваясь утром на работу, всегда застегивает пуговицы на рубашке левой рукой, так как он боится, что если он сделает это правой рукой, то его мама погибнет в автомобильной аварии. Этот вид навязчивых мыслей, когда устрашающие последствия не имеют никакой логической связи с действием и больше выглядят как суеверия, называется «ОКР с магическим мышлением». Оно очень распространено и чаще встречается у детей, у которых магические мысли возникают независимо от ОКР.

Экспозиционное лечение в такой ситуации состоит в том, что Говард заключает со своим психотерапевтом договор, что он будет застегивать рубашку правой рукой, а не той, что велит ему болезнь. К тому же во время застегивания рубашки правой рукой он специально будет думать, что его мама погибла в автомобильной аварии из-за его действий. Понятно, это очень трудно и страшно для Говарда, и психотерапевт будет постепенно, шаг за шагом увеличивать нагрузку. Он может начать с того, что попросит Говарда написать фразу: «Моя мама может сегодня удариться рукой» – это будет нагрузка слабой интенсивности. Затем последуют более общие и неопределенные заявления вроде «сегодня с моей мамой случится что-то плохое». Психотерапевт попросит Говарда повторять эту фразу снова и снова во время застегивания рубашки правой рукой и после окончания этого процесса. По мере прогресса в лечении Говард должен будет думать о все более ужасных деталях этого воображаемого сценария до тех пор, пока сможет застегивать рубашку и произносить или читать текст с минимальным волнением.

И когда вы будете делать это, вы обнаружите, что навязчивая мысль в действительности ничего не означает. Это только симптом ОКР.

Этот лечебный подход, иногда называемый парадоксальным вмешательством или усилением симптомов, может быть применен для лечения различных психических расстройств. Когда пациент жалуется психотерапевту: «Я плохо сплю, и даже когда я вечером собираюсь идти спать, меня охватывает волнение, так как я представляю, что опять не смогу уснуть и буду ворочаться всю ночь», – рекомендуемым подходом будет парадоксальное вмешательство. Исключив медицинские и физиологические причины нарушения сна и изучив другие личностные проблемы, могущие являться триггерами, психотерапевты обычно рекомендуют определенный набор поведенческих изменений (воздержание от дневного сна, отход к ночному сну в одно и то же время, воздержание от приема пищи, курения и употребления алкоголя вечером и перед сном).

Если и эти дополнительные меры не помогут улучшить сон, психотерапевт может сказать пациенту следующее: «Я заключу с вами договор. Я знаю, что, скорее всего, избавит вас от вашей проблемы. Договор состоит в том, что сегодня вечером вы сделаете все, что вы обычно делаете, собираясь спать. Вы ляжете в кровать, положите голову на подушку, накроетесь одеялом, потушите свет и сомкнете глаза. Затем вы постараетесь не уснуть всю ночь. Не позволяйте себе уснуть!»

Этим заданием вы все переворачиваете с ног на голову. Волнение о том, что пациент не сможет заснуть, исчезает. Теперь он думает: «Как я смогу не заснуть всю ночь?» Гнетущей мысли о невозможности заснуть больше не существует. Если он не заснет всю ночь, он выполнит договор. Если он не удержится и заснет, это будет то, о чем он мечтал с самого начала. Здесь нельзя проиграть.

Парадоксальное вмешательство может также помочь решить проблему мужской половой дисфункции. Опять же после исключения медицинских и личностных причин пациенту может быть дано задание постараться во время близости не достичь эрекции / полового возбуждения. Это частично помогает снять напряжение от мысли о возможной неудаче, что уменьшит волнение, и половое возбуждение наступит естественным путем.

Поскольку сон и половое возбуждение являются вещами, которые мы не можем делать произвольно, а они делаются сами, мы не можем напрямую их контролировать. Как в случае с критикой. Когда, подвергнувшись критике, человек использует стратегию «узнать больше», он может приобрести некоторое ощущение контроля. То же можно сказать и о применении экспозиционного лечения ОКР.