Услышать и остановиться. Терапевтические истории для лечения обсессивно-компульсивного расстройства - Аллен Вег

Связь с ОКР

Пациент, страдающий ОКР, не может напрямую контролировать навязчивые мысли, приходящие ему в голову: «Возможно, я сбил кого-то машиной во время движения», – думает он. «Что, если я заразил того человека, недостаточно хорошо помыв руки перед тем, как дотронулся до него?» – волнуется он.

Джеймсу помогает то, что он может видеть, где в светофоре загорается свет, и это является для него подсказкой, какой свет загорелся – красный или зеленый. Но реакция людей, различающих цвета, не зависит от части светофора – только от цвета, который мы видим. Поскольку Джеймс не может различать эти цвета, ему остается полагаться на ту часть светофора, которая загорается, а не на цвет. Подобно этому, человек с ОКР должен полагаться на то, что его мысли – это, как ему известно, симптомы ОКР, а не то, чем они кажутся, – реальным отражением опасности в его мире. Ваша задача как психотерапевта – помочь пациенту в работе над экспозицией, с первых шагов научиться называть и идентифицировать его мысли как ОКР-мысли, подобно тому как Джеймс называет то, что он видит (или, точнее, не видит), побочным продуктом его дальтонизма, а не проявлением реального мира. Очень трудно не верить тому, что видишь своими глазами, но это и есть стоящая перед нами задача.

Другая иллюстрация этого тезиса была показана в известном фильме конца 1990-х годов «Матрица». Главный герой Нео понимает, что он живет в полностью сфабрикованной вселенной, в которой не существует ничего из того, что он видит или физически ощущает. Вместо этого его жизнь подчиняется компьютерной программе, заложенной у него в мозгу. Как только этот факт становится явным, как только Нео понимает, что все вокруг нереально и является лишь частью виртуальной компьютерной программы, он получает возможность изменить законы, управляющие этой сфабрикованной вселенной, и приобретает различные сверхчеловеческие способности, например бросить вызов закону притяжения – просто спрыгнуть с высотного здания и продолжать двигаться вперед. Секрет в том, что вы должны действительно верить в то, что видимый мир не является реальным. Если вы хоть на миг утратите эту веру и забудете этот факт, вы станете жертвой законов вселенной – спрыгнув с высотного здания, вы упадете.

В фильме Нео знакомится с молодым человеком, который овладел этим искусством. Он смотрел на ложку, и под влиянием его воли ложка гнулась и плыла по воздуху.

– Как ты это делаешь? – спросил Нео.

– Ты должен помнить, что ложки нет! – ответил юноша.

В дальнейшем, когда Нео должен был прыгнуть, чтобы победить смерть, он повторял себе: «Ложки нет!» – напоминая, что хотя опасность представляется очень реальной, все это сфабриковано компьютерной программой, заложенной в его мозгу, а на самом деле ничто не происходит так, как кажется, и нет реальной опасности.

Такова задача, стоящая перед пациентами с ОКР. Начать осознавать и верить, что опасность сфабрикована болезнью, невзирая на то, насколько реальной она представляется, – важнейший шаг в игнорировании опасности. Как только это становится возможным, подобно прыжку Нео с высотного здания, пациент с ОКР может продолжать водить машину, не возвращаясь назад и не проверяя, нет ли на дороге сбитых им жертв, или не мыть руки, чтобы предотвратить заражение, или не трогать что-то определенное количество раз – и все это с уверенностью, что все будет хорошо и что опасности нет, так как «ложки нет».

Чарли Браун

Нам всем знаком комикс про Чарли Брауна, названный его автором Чарльзом Шульцем Peanuts. Если вы следили за комиксом на протяжении нескольких лет или видели мультсериал, возможно, вы помните его главные темы. Это – маленькая рыжеволосая кудрявая девочка, которую издалека боготворит Чарли Браун, безответная любовь Люси к пианисту Шредеру и ежегодный Хэллоуин с тыквенной вечеринкой, на которой Линус год за годом ожидает прибытия Великой Тыквы и не устает разочаровываться. Это – фантазия Снупи стать Красным Бароном и многое другое. Но сейчас давайте сосредоточимся на небольшом сюжете комикса – Люси, Чарли Брауне и американском футболе. Происходит следующее: Люси спрашивает, можно ли ей держать футбольный мяч так, чтобы Чарли Браун, подбежав, ударил по мячу у нее в руке и выбил его на другую сторону поля. Чарли Браун отказывается, говоря, что всякий раз, когда Люси предлагала ему это, она в последнюю секунду отодвигала мяч как раз тогда, когда он собирался ударить по мячу, и Чарли Браун падал навзничь.

С искренностью ангела и упорством правоведа она каким-то образом уговаривает Чарли Брауна, что в этот раз она действительно будет держать мяч на месте, давая ему возможность ударить по мячу. Он сдается и соглашается. Она держит мяч, он бежит к нему, и, как тысячу раз до этого, она сдвигает мяч в последнюю секунду, и Чарли Браун падает навзничь. А Люси говорит что-то вредное вроде: «Ты очень легковерный, Чарли Браун!»

Мы смотрим эти комиксы, всякий раз вопреки всему веря, что Чарли Браун будет руководствоваться здравым смыслом и не поверит обещаниям Люси, но напрасно. Он всякий раз верит ей, а она всегда убирает мяч в последнюю секунду. Мы можем спросить себя: «Почему он всегда попадается на одну и ту же уловку? Почему он ей верит, если она постоянно его обманывает? Разве он не слышал поговорку “Обдури меня однажды – позор тебе, обдури меня второй раз – позор мне”»?

Связь с ОКР

Люди, страдающие ОКР, похожи на Чарли Брауна – они верят тому, чему верить нельзя. Они верят своему ОКР. В определенном смысле ОКР говорит с человеком, страдающим им. Болезнь отдает приказы, запугивает, убеждает и устрашает. Она не просто швыряет вопрос «что, если?». Если копнуть чуть глубже, ОКР говорит:

– Если ты не постараешься узнать «что, если?», если ты не сделаешь «как надо», если не убедишься, чтобы уменьшить волнение и дискомфорт, то случится нечто ужасное или я сделаю твою жизнь настолько невыносимой, что ты не сможешь с этим справиться!

И человек сдается. Он делает это потому, что верит угрозам ОКР. Последняя угроза, что человек будет навсегда сломлен эмоциональным дискомфортом и не сможет с этим справиться, пугает больше других – это то, что заставляет его подчиняться. Людям с ОКР стоит огромного труда не поверить этим ощущениям, даже если раньше они уже неоднократно успешно справлялись с ОКР и четко видели, что им по силам пережить приступ беспокойства. После этого они по большей части восстанавливались и могли продолжать нормальную жизнь, хотя приходилось сопротивляться, чтобы не ввязаться опять в свои ритуалы. Я говорю «по большей части», потому что иногда сомнения и переживания могут сохраняться долгое время. Но хочу сразу заметить, что эти длительные сомнения не сильно влияют на функционирование личности.

Люди, страдающие ОКР, часто по собственному опыту знают, что ОКР лжет. Они знают, что, отказавшись выполнять ритуал в ответ на навязчивую мысль, они выдержат последующий дискомфорт. А со временем могут вообще отказаться от этой конкретной навязчивой мысли, хотя бы до такой степени, чтобы нормально существовать (хотя иногда им трудно это заметить, поскольку их существование омрачает новая навязчивая мысль и страх). И все же по непонятной причине, когда перед ними возникает новая трудность, они сомневаются в себе и своей возможности перенести дискомфорт. Они верят вранью ОКР о том, что случится, если они не поддадутся искушению выполнить ритуал.