Никто, кроме нас. Помощь настоящего врача для тех, кто старается жить - Александр Леонидович Мясников

Выводы: синтетические витамины – это лекарства для лечения клинически значимой витаминной недостаточности. Для предотвращения заболеваний, в целях профилактики они не применяются, потому что эффект не доказан, а вред возможен. По всей видимости, существует разница между витаминами в пищевых продуктах и химически созданными. Натуральные продукты содержат волокна, клетчатку и еще какие-то ингредиенты, биологически активные вещества, про которые мы толком пока еще не знаем. Этим и обусловлены такие разные эффекты.

Вы думаете, мне самому было легко смириться с таким крутым разворотом в рекомендациях по приему витаминов? Я с детства зачитывался романами про морские путешествия, про то, как путешественников косила цинга, сам за много лет работы в Африке насмотрелся и на рахит, и на бери-бери, и на пеллагру, и на врожденную слепоту… Лучше других представляю, что такое реальная нехватка витаминов. Так же, как и многие доктора. И это мешает правильно информировать пациентов. Ну ладно, пусть принимают, статистика – это одно, но искушение выписать витамины очень велико. Настолько, что в Америке пришлось вмешаться комитетам по врачебной этике. Рекомендации профилактически применять синтетические витамины здоровым людям этими комитетами рассматриваются как нарушения врачебной этики. Обратите внимание: именно этики, вопрос о нарушении врачебного долга не стоит (пока). Позиция врачебного сообщества такова: у нас нет доказательств, что витамины приносят вред какому-либо отдельно взятому человеку. Раз так – наказывать врача, который их рекомендует, нет оснований. Но врач знает, что синтетические витамины: а) доказанной пользы не имеют; б) могут быть ассоциированы с определенным вредом здоровью. Да, малообъяснимым, да, статистически не очень уж и большим, но вредом! Поэтому продолжать настаивать на их применении как минимум неэтично…

Ниже суммируем данные доказательной медицины по каждому синтетическому витамину в отдельности.

Витамин А

(1) Нет эффекта в предотвращении сердечных болезней и катаракт.

(2) Увеличивает риск развития онкологии у курильщиков.

(3) Увеличивает риск переломов у пожилых женщин.

(4) Тератогенное действие.

Витамин В

Не уменьшает риск онкологии или сердечных болезней.

Витамин С

(1) Не уменьшает риск возникновения онкологии, сердечных болезней и катаракт.

(2) Не уменьшает риск развития простудных заболеваний, но

(3) Может сокращать острый период болезни.

Витамин Е

(1) Не уменьшает риск развития онкологии и сердечно-сосудистых болезней, катаракт и инфекций.

(2) Увеличивает уровень смертности.

Фолиевая кислота

(1) Беременным для предотвращения патологии развития нервной системы плода.

(2) Не предотвращает рак, сердечно-сосудистые болезни, гипертонию или потерю слуха.

Витамин D

(1) Профилактика остеопороза – 600–800 единиц в день + кальций.

2() Убедительных данных, подтверждающих предотвращение развития рака или инфекции, нет.

Поливитамины

Эффект не доказан.

Снижает не только «плохой» холестерин, но и триглицериды. Триглицериды – это совсем легкая фракция жиров («пена»!), которая, как считалось, самостоятельного значения в развитии атеросклероза не имеет. Триглицериды могут провоцировать панкреатиты, их содержание увеличивается при диабете, употреблении алкоголя, излишков сладкого. Сегодня их роль в развитии атеросклероза опять пересмотрена. Вердикт: виновны! Так вот, мало есть лекарств, способных эти триглицериды снизить. А рыбий жир может! Омега-3 содержится не только в жирной рыбе, но и в льняном масле. Дополнительный благоприятный эффект омега-3 на сосуды обусловлен их кроверазжижающим действием. Также рыбий жир благотворно влияет на сосудистую стенку, улучшает ее защитную функцию.

Все так, но на протяжении ряда лет исследователи следят за статистикой зависимости приема населением аптечных капсул с омега-3 и уровнем заболеваемости в этой и контрольных группах. И недавно в одном из самых авторитетных медицинских журналов вышла итоговая статья с красноречивым названием: «Последний гвоздь в крышку гроба снабжения населения омега-3!». Повторяется ситуация с синтетическими витаминами: в естественном виде (рыба, растительные масла) омега-3 очень полезны; в «аптечном» их варианте они работают значительно хуже. Во всяком случае, статистически достоверной разницы в заболеваемости между теми, кто эти Омега принимал, с теми, кто не принимал, не отмечено…

На наше здоровье влияет как недостаток йода, так и его переизбыток. Йод содержится в земле и, соответственно, в воде, но распределен по миру весьма неравномерно. Например, его может быть много или даже с избытком в прибрежных областях и крайне мало в горных районах. Наша щитовидная железа должна потреблять 150 микрограммов йода в день – столько его расходуется для ежедневной выработки гормонов щитовидной железы, а именно они регулируют наш метаболизм (беременные нуждаются в повышенном количестве йода). У тех, кто потребляет йода меньше, щитовидная железа начинает разрастаться в попытках за счет прироста ткани выработать больше гормона. Но тщетно – важнейшего субстрата для гормонообра-зования нет, и ткань щитовидки бессмысленно разрастается дальше, образовывая зоб. Дефицит йода во многих областях земного шара – огромная проблема для мировой медицины. Казалось бы, йод – да, его можно купить за три рубля в любой аптеке, а без него человечество просто вымрет. Кретинизм – это не ругательство, это диагноз умственного расстройства, вызванного дефицитом йода. И необязательно такая крайняя форма: массовое снижение интеллекта у населения бедных стран в районах йододефицита – обычная вещь… Как когда-то написал Дейл Карнеги: «Что вы гордитесь своим разумом?! От идиота вас отделяет только несколько капель йода из аптеки за углом!» Но на всех никаких аптек не хватит, да и нельзя такую важную вещь, как здоровье нации, перекладывать только на фармацевтов. Тут масштаб борьбы с дефицитом йода совсем другой!

Йодом промышленно насыщают многие пищевые продукты, и в первую очередь соль (ведь даже морская соль содержит его недостаточно) и питьевую воду. Природные источники йода – рыба, морепродукты, водоросли и овощи, выращенные в областях, где земля содержит йода достаточно.

У нас в России больше 70 % территории являются природно йододефицитными по сравнению, например, с той же Америкой. Во многих областях Африки, Азии ситуация совсем плохая (особенно в Юго-Восточной Азии!). По приблизительным оценкам, в мире почти 300 млн детей растут в областях с недостатком йода. Однако число стран и областей со статистически значимыми проявлениями йододефицита постоянно сокращается. Решается эта проблема только через искусственное обогащение соли, продуктов и воды йодом. Некоторые овощи на полях поливают насыщенными йодом удобрениями. Там, где это поставлено хорошо и строго контролируется, дополнительно принимать препараты йода населению, как правило, не приходится. Кроме беременных! Вот им, как и кормящим мамам, рекомендуется дополнительно принимать препараты йода – их щитовидка теперь работает за двоих! Обычная доза для них – 150 микрограммов в виде йодида калия.