Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу - Антон Владзимирский

Лучше всего результаты регулярных измерений экспортировать из мобильного приложения в отдельный файл (PDF, XLS, XML или CSV) и отправить своему лечащему врачу. Однако бесплатные версии приложений могут иметь ограничения. Часто данные можно выгрузить только в текстовый файл. Получается просто длинная строка: дата-цифра, дата-цифра. Воспринимать и анализировать такую информацию довольно сложно. При очном визите к врачу смартфон с приложением лучше взять с собой. На экране можно продемонстрировать доктору дневник и графики. Это сделает консультацию куда более результативной.

В крайней случае можно сделать скриншот (например, экрана с графиками). При этом убедитесь, что на получившемся изображении четко видны даты и цифры. Такой файл тоже можно отправить (помним про конфиденциальность!) или продемонстрировать на очном приеме врачу.

Некоторые приложения предлагают создать учетную запись. Безусловно, это личное решение пользователя. Отметим лишь, что при наличии учетной записи результаты измерений (за месяцы и годы!) не будут утрачены, например при замене телефона или удалении приложения. В противном случае существует риск потери данных.

Если выбранное мобильное приложение разработано с участием врачей или одобрено некой профессиональной врачебной ассоциацией, то потенциальная надежность таких данных выше. В любом случае о конкретных действиях нужно советоваться со своим лечащим врачом.

В мобильном приложении можно настроить напоминания с расписанием измерений артериального давления. Это одно из ключевых преимуществ мобильных устройств. Мы уже много говорили о приверженности к самоконтролю и проблемах, с ней связанных. Часто люди просто забывают измерять давление, погружаясь в ежедневные дела и заботы. Смартфон всегда под рукой, а значит, в меру навязчивые напоминания позволят проводить измерения регулярно. Главное – настроить напоминания так, чтобы они звучали в периоды дня, когда измерения выполнить реально и под рукой есть тонометр. Вряд ли есть смысл ставить напоминания на время, которое вы проводите в пути на работу.

Удобство мобильных приложений состоит и в возможности их применения одним пользователем на нескольких устройствах (на смартфоне, на планшете). В таком случае учетная запись понадобится точно, чтобы все версии приложений работали с единой базой данных.

В магазинах мобильных приложений кроме описанных выше дневников можно найти и программы, которые самостоятельно измеряют артериальное давление. Хотя, если говорить более точно, не измеряют, а вычисляют предположительный его уровень. Для измерения давления нужен тонометр. Реальных, научно доказанных альтернатив этому нет. Но достаточно запустить приложение, приложить фалангу пальца к объективу фотокамеры смартфона и – пожалуйста! – через несколько секунд на экране появятся частота пульса и уровень артериального давления. Что же это за чудо? Зачем столько времени мы говорили о тонометрах, если есть такая супертехнология?

Сердце выбрасывает кровь в сосуды, а ритмические сокращения миокарда передаются на стенки сосудов (начиная от самых крупных магистральных и заканчивая тончайшими капиллярами). Эти сокращения и называют пульсовой волной или пульсом. Скорость распространения пульсовой волны определяется плотностью крови, но прежде всего – диаметром сосуда, толщиной и эластичностью его стенки. Для изучения скорости и иных параметров пульсовой волны существует специальный метод – фотоплетизмография: точечный источник света направляют на фалангу пальца, а специальный фотодатчик фиксирует движение мелких сосудов (фактически ритмичные изменения их размеров). В фаланге много капилляров, легко фиксируемых датчиком при правильном освещении. На основе полученных данных строятся графики (контуры пульсовой волны), рассчитываются разные показатели. Наиболее точно они характеризуют состояние именно стенок сосудов, возрастные их изменения или нарушения вследствие болезней. Для выполнения фотоплетизмографии используются специальные приборы – фотоплетизмографы, имеющие государственную регистрацию как медицинские изделия.

Известна такая зависимость: чем больше кровяное давление, тем выше скорость пульсовой волны. Также ученые знают типичные характеристики пульсовой волны для мужчин и женщин разных возрастных групп. На основании всех перечисленных данных можно математически рассчитать предположительный уровень артериального давления для конкретного человека по фотоплетизмограмме.

На этом принципе и работают некоторые мобильные приложения. Работа фотоплетизмографа имитируется средствами смартфона, точнее – его цифровой камерой. Ее матрица фиксирует изменения размеров сосуда, а дальше посредством математических методов вычисляются характеристики пульсовой волны и предположительный уровень артериального давления.

Все бы хорошо, но точность таких измерений и вычислений мизерная. Во-первых, смартфон даже с самой крутой камерой – это не медицинское изделие, а значит, не соответствует метрологическим требованиям к фотоплетизмографам. Полученные смартфоном данные будут принципиально менее точные и достоверные, чем при использовании сертифицированного устройства. Во-вторых, уровень давления даже по результатам медицинской фотоплетизмографии определяется плохо: слишком субъективны исходные данные, слишком слабы математические зависимости.

Таким образом, чудес не происходит; просто мобильное приложение может имитировать фотоплетизмографию и с огромными погрешностями рассчитать предполагаемый уровень артериального давления.

Можно провести нехитрый эксперимент: последовательно измерить давление тонометром и смартфоном со специальным приложением. И – о, чудо! – результаты могут совпасть. Но одно или десять измерений ни о чем не говорят. Точность медицинских приборов оценивается по миллионам измерений! Попробуйте повторить эксперимент хотя бы пару тысяч раз, и вы увидите несовпадение данных.

Четким доказательством неудовлетворительной диагностической точности имитаций фотоплетизмографии является факт отсутствия мобильных приложений, одобренных российскими, европейскими или североамериканскими государственными структурами, которые сертифицируют медицинские изделия. При этом существуют одобренные и зарегистрированные приложения для фиксации ЭКГ, обмена рентгенограммами, расчета показателей крови и т. д.

Есть попытки точно так же математически рассчитать уровень артериального давления, исходя из частоты пульса и количества пройденных шагов. То есть использовать данные от фитнес-трекера для мониторинга гипертензии. Как и в случае с фотоплетизмографией, диагностическая точность таких показаний практически нулевая.