Психотерапия и экзистенциализм. Избранные работы по логотерапии - Виктор Эмиль Франкл

подхода понимают признаки, относящиеся к психическому здоровью. В итоге Котчен выявил семь категорий того смысла жизни, который предположительно характеризует хорошее психическое здоровье (уникальность, ответственность и т. д.). Затем он построил шкалу установок с отметками, представляющими каждую из этих семи категорий. Исследование проводилось в пяти выборках по 30 человек – начиная от пациентов, находящихся в закрытой палате в психиатрической больнице, до студентов Гарвардской летней школы. Автор предположил, что при подсчете баллов по этим шкалам, характеризующим психическое здоровье, у людей из этих выборок будут совпадения. Прогноз подтвердился при достаточной статистической достоверности. Однако шкала Котчена включала несколько пунктов открытого типа, которые можно было количественно оценить с помощью рейтингового кода. Три пункта относились только к больничным пациентам, поэтому их нужно было исключить при подсчете баллов. Кроме того, в его выборках были только мужчины, а, как мы увидим далее, пол влияет на отношение к смыслу жизни.

Мы решили провести дальнейшую количественную оценку экзистенциального понятия «цель», или «смысл жизни», в частности измерили состояние экзистенциальной фрустрации, описанной Франклом. Это поможет подтвердить существование ноогенного невроза и его отличие от обычных, динамических, невротических состояний. Под целью в жизни мы имели в виду онтологическую значимость с точки зрения индивидуально переживаемого опыта. Также мы предположили, что ее можно измерить с помощью выбранного нами инструмента[217] и что применяемая здесь система работает. Далее мы попытались показать, что при этом оценивается феномен: а) представленный в формулировке Франкла; б) отличающийся от обычной патологии; в) позволяющий отделить группы патологии от групп условной нормы.

Участники исследования

Мы отобрали 225 человек, которых разделили на пять групп.

• Группа I: 30 человек (14 мужчин и 16 женщин) с «высокой целью жизни» – 6 женщин из юниорской лиги и 24 аспиранта Гарвардской летней школы. Они не были пациентами клиники (далее будем называть их непациентами)[218].

• Группа II: 75 человек (44 мужчины и 31 женщина) – студенты бакалавриата. Они также не наблюдались в клинике[219].

• Группа III: 49 человек (25 мужчин и 24 женщины) – амбулаторные пациенты, которые проходили лечение у частных психиатров в штате Джорджия[220]. Это были больные со смешанными диагнозами.

• Группа IV: 50 человек (22 мужчины и 28 женщин) – амбулаторные пациенты Брэдли-центра (частная некоммерческая амбулаторная психиатрическая клиника), также со смешанными диагнозами.

• Группа V: 21 человек (14 мужчин и 7 женщин) – госпитализированные больные алкоголизмом.

Возраст участников варьировался от 17 до 50 лет и старше, в среднем – около 30 лет. Во всех группах, кроме студентов бакалавриата, были представлены различные возрастные категории.

Материалы

1. Тест «Цель в жизни» («Purpose in Life», PIL). Шкалу значений разработали так, чтобы ответы отражали степень, в которой человек ощущал цель в жизни. В формулировке вопросов мы отталкивались от трудов по экзистенциальной психологии, особенно по логотерапии, и нашего предположения относительно того, какие результаты позволят отличить пациентов от непациентов. В основе каждого пункта была семибалльная шкала, например такая:

Для пилотного исследования мы составили тест из 25 пунктов. После первого испытания половину из них убрали и часть заменили новыми. В итоге осталось 22 пункта, именно они использовались в дальнейшем.

В основе шкалы – неортодоксальный принцип. Это значит, что теоретически человек не способен описать свое реальное отношение напрямую – оно выявляется по косвенным признакам. Такой способ позволяет довольно точно отразить истинные чувства через их сознательную оценку. Именно на эту методику опирается Котчен. Если предположение человека ошибочно, оно будет проявляться как в низкой надежности, так и в низкой валидности при сопоставлении с операционным критерием либо психического здоровья, либо «жизненной цели».

В тесте PIL каждый вопрос – это отдельная шкала внутри шкалы. Здесь есть сходство с методом Лайкерта за тем исключением, что крайние количественные критерии выражены через качественные формулировки. Если испытуемый выберет ответы, не соответствующие его реальному состоянию, то валидность будет низкой. В случае реалистичных ответов результаты получаются разнообразными и статистически достоверными. Общий итог представлял собой сумму баллов по каждому пункту. Направление величины было рандомизировано для вопросов, чтобы свести к минимуму гало-эффект и попытки «угадать» желательный вариант.

2. Опросник Франкла. Чтобы подтвердить свою позицию, Франкл использовал довольно неформальную анкету. Для выявления «экзистенциально фрустрированных» людей он оценивал ответы с клинической точки зрения и, по-видимому, больше полагался на пункт 3. Для нашей работы автор перевел свой опросник на английский язык. Мы нашли способ измерить результаты по некоторым пунктам: отсутствию смысла жизни или его слабой выраженности присваивали 1 балл, нейтральному отношению – 2 балла, явному присутствию смысла – 3 балла. Например, пункт 3 («Вы чувствуете, что ваша жизнь бесцельна?») оценивался так: 1 = часто (haufig); 2 = редко (selten); 3 = никогда (niemals). Можно было получить цифры по 13 пунктам (№ 1, 3, 7, 8, 10, 11), чтобы затем суммировать общий балл.

3. Шкала ценностей Олпорта – Вернона – Линдзи (The Allport – Vernon – Lindzey Scale of Values, A-V–L). Это самый известный инструмент для измерения ценностей. Он использовался в соответствии с опубликованными инструкциями. Баллы рассчитывались как отклонения от опубликованных половых норм. Затем отклонения кодировались для обработки с помощью IBM.

4. Миннесотский многоаспектный личностный опросник (The Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI). Также применялся в соответствии с опубликованными инструкциями. Учитывались только баллы «Т».

Процедура

Тест «Цель в жизни» проводился для всех пяти групп. Опросник Франкла и шкалу ценностей A-V–L давали только группам II, III и V. Опросник MMPI заполнялся только в группе IV (во время регулярного приема в Брэдли-центре). Люди из этой группы получали насыщенную терапию, поэтому было невозможно предложить им опросник Франкла или A-V–L. Нехватка времени не позволила ввести эти инструменты и в группе I. Участники исследования выполняли тесты самостоятельно. Все они следовали инструкциям и не испытывали никаких трудностей при заполнении. Каждый пациент Брэдли-центра (группа IV) получил дополнительную оценку по каждому пункту PIL в соответствии с рейтингом терапевта после первого терапевтического сеанса: по мнению врача, больной должен был сам определить, насколько точно отвечал.

Результаты

1. Тест «Цель в жизни». Наблюдается значительное различие между пациентами и непациентами, а также прогрессирующее снижение средних баллов от группы I до группы V как для общего количества баллов, так и для большинства отдельных пунктов (табл. 1). Диапазон линейного коэффициента корреляции Пирсона r между общим количеством баллов и баллом по каждому пункту при количестве участников n 225 составил от 0,06 (пункт 19) до 0,82 (пункт 9). По 17 пунктам r достиг значения более 0,50, по 20 – более 0,40. По суммарному баллу теста PIL, определенному методом «чет-нечет», r = 0,81 при коэффициенте корреляции Спирмена p = 0,90.

Таблица 1

Результаты теста «Цель в жизни» (PIL) по 22 пунктам

Наиболее подходящие значения нормы (среднее, округленное до ближайшего целого числа) для PIL (на основе суммарного балла 47 непациентов женского пола, 58 непациентов мужского пола, 59 пациентов женского пола, 61 пациента мужского пола): непациенты – 119; пациенты – 99; женщины – 111; мужчины – 107. Пациенты более непостоянны, в отличие от непациентов. Среди больных мужчин показатели ниже, чем у женщин: норма для здоровых женщин – 121, для пациенток – 102, в то время как для здоровых мужчин – 118, для мужчин-пациентов – 97. Разница, зависящая от пола, незначительна, но наводит на размышления. Среди женщин вариабельность была больше, чем у мужчин (за исключением группы V). Выяснилось, что прогностическая ценность опросника выше для мужчин.

Были использованы следующие сокращающие баллы, находящиеся посередине между нормами для пациентов и непациентов для каждого пола: для женщин – 111,5; для мужчин – 107,5. В этих точках отсечения прогностическая способность пересмотренного общего суммарного балла PIL была следующей: для женщин 65,4 % корректных классификаций (из которых 34,6 % были пациентками и 30,8 % – непациентками); для мужчин 75,4 % корректных классификаций (из них 35,6 % были пациентами и 39,8 % – непациентами).

При частичной параллельной валидации мы пересматривали суммарный балл теста PIL по одному типу критерия – по рейтингам, присвоенным терапевтами пациентам по каждому пункту PIL, поскольку врачи считали, что для большей точности пациенты должны оценивать себя сами. По результатам этой проверки r = 0,27 (при n = 39). Показатели PIL не были связаны с возрастом испытуемого, но следует отметить, что предельные значения возраста не учитываются в групповых выборках. В частности,