Как лечиться правильно. Книга-перезагрузка - Александр Мясников

Выделения из соска. В подавляющем числе случаев или являются физиологичными, или спровоцированы приемом лекарств и сопутствующими болезнями (гипофиза, щитовидной железы).

Физиологические выделения могут быть как двухсторонними, так и односторонними, обычно молочного цвета, а также желтые, зеленоватые или даже серые. А вот кровянистые — всегда признак патологии! Прозрачные выделения могут быть физиологичными, а могут и свидетельствовать о патологии грудной железы — особенно односторонние. Как правило, возникают из-за папилломы (что-то типа бородавки) общего протока, но если встречается у женщин после менопаузы, то за этим может стоять и рак, хотя и не так часто.

Лекарства, которые могут спровоцировать выделения, — антидепрессанты, антипсихотики, некоторые гипотензивные.

Втянутый сосок. Многие девочки с этим рождаются, потом сосок принимает обычную форму, часто только после родов. Если же нормальный сосок вдруг оказывается втянутым, надо идти к врачу — опять же в большинстве случаев за этим не стоит никаких проблем, но иногда так проявляется и рак. Лучше перестраховаться и провериться.

Если все же уплотнение оказалось раковой опухолью. Вам сделали пункцию, вы волновались всю неделю, не находя себе места в ожидании результата, — и вот он пришел. И пришел неутешительный. Глубоко вздохните, подумайте и примите все как есть. Десятки миллионов диабетиков, впервые глядя на свои 7 моль/мл в анализе крови, пожимают плечами и живут дальше, иногда даже пренебрегая лечением!.. Хотя от диабета умирает на порядок больше людей, чем от рака молочной железы, и он также может быть как контролируемым, так и неконтролируемым, и весьма агрессивным.

Сегодняшняя медицина перевела рак молочной железы из неизлечимых в разряд хронических заболеваний, как артериальная гипертония, тот же диабет, атеросклероз… В развитых странах при первом обнаружении рака груди сегодня только 4 % случаев имеют распространенную форму.

И потом, это только на первый взгляд рак одинаков. Ваш результат пункции просто пока констатирует факт, что опухоль принадлежит к разряду злокачественных (вот этот термин из прошлого уже века и пугает и парализует! Давно пора дать этому другое название, например, «потенциально прогрессирующая» или что-то в этом роде).

А вот дальше может быть множество вариантов!

В выборе тактики и определения прогноза лечения определяющим является тип опухоли, её размер, наличие в ней гормональных рецепторов, вовлеченность лимфоузлов, плюс ваши индивидуальные данные (возраст, климакс и проч.). Признано, что некоторые типы «злокачественных» небольших опухолей молочной железы могут оставаться неактивными и даже регрессировать сами по себе. Конечно, рисковать никто не будет, и опухоль удалят в любом случае, я привел это как пример того, что рак может вести себя по-разному!

Опухоли размером меньше двух сантиметров относятся к первой степени заболевания, от 2 до 5 — ко второй, и так далее. Размер, конечно, имеет значение, но не основное. В случае впервые выявленного рака груди на выбор тактики лечения в первую очередь играет роль другой принципиальный фактор: вовлечены уже в процесс подмышечные лимфоузлы или нет. Если вовлечены, то обязательно проведут химиотерапию. Да — тошнота и рвота, да — выпадение волос, но волосы вырастут, а тошнота пройдет. Тут главное — полностью задавить патологический процесс.

Если же лимфоузлы под мышкой «чистые», дальнейшая тактика зависит от вашего возраста и наличия в опухоли так называемых «гормональных рецепторов» (к эстрогену, прогестерону), а также рецепторов к «эпидермальному фактору роста — 2». (Запоминать ни к чему, это для общего развития.)

Женщинам до наступления менопаузы химиотерапию будут делать при любом раскладе. В случае отсутствия гормональных рецепторов ко всем трем факторам — «Triple-negative; трипл-негатив» — химиотерапию будут делать не только после, но и перед операцией. Вариант Triple-negative свидетельствует о более агрессивном поведении опухоли и встречается почти у 20 % больных, чаще — у молодых женщин.

С женщинами, уже достигшими менопаузы, тактика лечения немного другая. Если в опухоли выявляют гормональные рецепторы, а сама она не очень большая, то химиотерапию, скорее всего, делать не будут. Ограничатся противоэстрогеновыми препаратами. Недавно это были Тамоксифен и Ревиста, сегодня — Фемара (из группы лекарств с красивым названием «ингибитор ароматазы»), которую выпишут вам из расчета таблетку ежедневно на протяжении пяти лет. Снижает риск рецидивов на 45 %!

Понятно, что и состояние лимфоузлов, и наличие в опухоли гормональных рецепторов определяется после операции исследованием удаленных тканей. У нас в стране подмышечные лимфоузлы при операции удаляются все. А это и боли после операции и, главное, — отеки руки, часто упорные. За рубежом делают несколько иначе. До операции проводят исследование — лимфографию. Прямо в опухоль вводят шприцем микроскопическое количество радиоактивного вещества. На следующий день смотрят, в каких из 15–20 подмышечных лимфоузлов препарат накапливается. Обычно таких 3–4. Вот их на операции и удаляют для последующего исследования, остальные оставляют — чего их трогать, если лимфа из опухоли туда заведомо не оттекает?! Такой подход имеет явные преимущества: лимфостаз и отеки значительно меньше, а то и отсутствуют вовсе. Диагностическая процедура не Бог весть какая, оборудование есть во многих больницах. Почему в России это не входит в стандарт, не очень понятно… «Да чего там, грудь удалим и подмышку почистим, там видно будет»! Лично сам слышал не раз в отношении женщин с подозрением на рак груди. Будто это не о человеке, а о старых жигулях каких-нибудь…

Теперь насчет удаления груди. Да, и сегодня практикуется так называемая «радикальная мастэктомия», когда удаляют всю грудь, иногда вместе с подлежащей мышцей. Но и у нас, а в западных странах и подавно это уже редкость. В практику прочно вошла операция по удалению именно узла, то есть небольшого участка груди, где и находится опухоль. Причем если повезет с расположением, то возможен подход через небольшой разрез около соска — и шрама почти не будет! Вся процедура — два часа, на следующий день — домой. Только надо помнить, что удаление узла — процедура, состоящая из трех этапов:

1) Сама операция (что самое простое);

2) химиотерапия (кому она показана);

3) радиационная терапия. Облучение проводится после химиотерапии и обычно продолжается около семи недель.

Только после выполнения всех составляющих, можно считать лечение законченным. Необходимы регулярное наблюдение и прием антиэстрогеновых препаратов тем, кому это показано. Только помните, что прием этих препаратов (Фемара) может ускорять процесс потери костной массы — остеопороза, поэтому таким женщинам надо параллельно принимать лекарства для укрепления костей.