Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

по моему опыту, люди с биполярным расстройством особенно к этому чувствительны. У них часто возникают отношения любви-ненависти со своим настроением: они ненавидят тот факт, что их настроение так дико колеблется, и особенно возмущаются спадам, но колебания настроения также играют центральную роль в том, кто они есть и как воспринимают жизнь. Не стоит упускать из виду, что стабилизаторы настроения действительно устраняют периоды подъема. Когда люди принимают литий либо любой другой стабилизатор настроения или SGA, их настроение успокаивается. Некоторые жалуются, что оно слишком стабильное. Это дает возможность управлять собой и реально контролировать свою судьбу, а не иллюзорно, как при мании. Но стабильность также означает отказ от «американских горок» биполярного расстройства. Иными словами, прием лекарств может означать повышение стабильности ценой утраты захватывающих, приятных черт расстройства.

Тем не менее волнение и драматизм периодов подъема настроения часто приводят к изнурительным депрессиям. Вышеупомянутый 38-летний мужчина пережил почти мгновенное погружение в депрессию после того, как его мания достигла пика. Это также верно, если у вас биполярная форма расстройства II типа: даже если ваша гипомания не особенно разрушительна сама по себе, предотвращение ее эпизодов поможет избежать тяжелых депрессий, которые часто следуют за ними (см. главу 9).

«Сейчас я чувствую себя прекрасно, зачем мне лекарства?»

Многие люди с биполярным расстройством понимают, что им нужны лекарства, когда у них начинается приступ, но не видят необходимости в «профилактике» — приеме препаратов в здоровом состоянии для предотвращения будущих приступов. Когда маниакальный или депрессивный эпизод проходит, они задаются вопросом: «Зачем мне дальше принимать лекарства и бороться с этими побочными эффектами?» Некоторые думают о стабилизаторах настроения так же, как об обезболивающих: вы принимаете их только тогда, когда вам больно, и прекращаете, как только боль исчезает. Такую же логику люди (например, я) используют, когда садятся на диету. Как только они достигают своей первоначальной цели — сбросить, например, 7 кг, — они не видят смысла в продолжении диеты, хотя именно постоянные ограничения себя в пище и становятся ключевым условием устойчивого снижения веса. Соблазн понятен, но стоит помнить об одном из ключевых моментов глав 5 и 6: у людей с биполярным расстройством есть биологическая предрасположенность, которая требует постоянного приема стабилизаторов настроения в целях профилактики. Нет никакой гарантии, что у вас не будет приступов, даже если вы принимаете стабилизаторы настроения или антипсихотики, но шансы на длительное хорошее самочувствие и менее тяжелые приступы значительно повышаются.

«Лекарства убивают во мне творческие способности»

Один из самых интересных аспектов биполярного расстройства — это его связь с художественным творчеством. Многие известные художники, писатели, поэты и музыканты, вероятно, страдали биполярным расстройством или его разновидностью. Среди примеров — Сильвия Плат, Энн Секстон, Роберт Лоуэлл, Эрнест Хемингуэй, Делмор Шварц, Винсент ван Гог и Людвиг ван Бетховен. Кей Джеймисон подробно описала этот вопрос в своей книге «Прикосновение огня».

Также могу порекомендовать недавний обзор исследований креативности при биполярном расстройстве, проведенный Шери Джонсон и ее коллегами [Johnson et al., 2012].

Связь с творчеством может поставить человека с биполярным расстройством в затруднительное положение. Что делать, если вы гордитесь своими писательскими, художественными или музыкальными способностями и боитесь, что прием лекарств уничтожит их? Если перепады настроения могут улучшить качество вашего творчества, наполнив его эмоциями и страстью, зачем их убирать? Действительно ли лекарства, стабилизирующие настроение, мешают творчеству?

Проведено не так много исследований, и большинство из них — тематические, в которых изучали избранную группу творческих людей, чтобы выяснить, как литий повлиял на их работу. Ни в одном из них не участвовали люди, принимающие противосудорожные препараты или антипсихотики, поэтому мы не знаем, лучше эти препараты или хуже.

Действительно ли люди с биполярным расстройством проявляют более сильные творческие способности, когда прекращают прием лекарств?

В литературе нет четкого ответа и на этот вопрос, по крайней мере когда речь идет о литии. Дж. Коссис и соавторы [Kocsis et al., 1993] протестировали 46 человек с биполярным расстройством, которые долго принимали литий. Оказалось, что показатели памяти, ассоциативной продуктивности и моторной скорости (постукивание пальцами) у пациентов улучшились после отмены лития. Наибольшие улучшения продемонстрировали участники с самым высоким уровнем лития в крови до прекращения приема препарата. Это свидетельствует о том, что более высокие дозы чаще приводят к вмешательству в психическое функционирование.

Что это значит для людей, обладающих художественным талантом? Во-первых, литий может влиять на когнитивные и двигательные функции, но совсем не факт, что он мешает творчеству. На самом деле все может быть наоборот. Среди выдающихся писателей биполярное расстройство II типа (депрессия с гипоманией) встречается чаще, чем полноценное биполярное расстройство I типа [Carreno, Goodnick, 1998]. В другом исследовании люди с биполярным расстройством II типа чаще рисовали или играли на музыкальных инструментах, а также проявляли большую сосредоточенность и ясность во время маниакальных приступов, чем люди с биполярным расстройством I типа [McCraw, Parker, Fletcher, Friend, 2013]. Другими словами, более легкие маниакальные или гипоманиакальные состояния (например, положительные эмоции в сочетании с приливом энергии и незначительными нарушениями) можно четче связать с творчеством, чем полноценные маниакальные состояния [Johnson et al., 2012].

Если у вас биполярное расстройство I типа, купирование тяжелых маниакальных симптомов с помощью лекарств способно повысить вашу креативность [Andreasen, 2008]. В этом смысле лекарства могут быть даже полезны для вашей работы, если они успешно контролируют более сильные маниакальные колебания. Но если вы убеждены, что литий или другие лекарства влияют на вашу креативность или концентрацию внимания, поговорите с врачом о снижении дозировки, прежде чем решите отказаться от них. Возможно, он сочтет безопасным для вас экспериментировать с более низкой дозировкой, особенно если вы уже долго находитесь в стабильном состоянии. Врач также может порекомендовать вам попробовать другой стабилизатор настроения.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Большинство специалистов считают, что люди с биполярным расстройством добиваются лучших результатов в творчестве, музыке или писательстве, когда они находятся в ремиссии или, возможно, слегка гипоманиакальны, но не полностью маниакальны или депрессивны.

«Лекарства вызывают неприемлемые побочные эффекты»

Как уже упоминалось в главе 6, все основные стабилизаторы настроения, антипсихотики и антидепрессанты имеют побочные эффекты, которые могут варьировать от легких (например, жажда при приеме лития) до тяжелых (токсические реакции, нарушение почечного клиренса, быстрая цикличность, агранулоцитоз). Часто побочные эффекты лекарств преходящи и исчезают или, по крайней мере, ослабевают после некоторого времени приема препарата. Другие не так легко игнорировать, и они бывают постоянными.

Многие люди прекращают прием лекарств, потому что побочные эффекты кажутся им слишком неприятными и мешают жить. Это касается и тех случаев, когда назначаются препараты