Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

с членами семьи. Но важно, чтобы вы чувствовали, что решение о приеме лекарств во многом ваше. В главе 13 вы найдете несколько советов о том, как общаться с членами семьи о проблемах, связанных с болезнью, в том числе о том, как вести переговоры по иногда нестабильному вопросу о приеме лекарств.

Многие мои пациенты отмечали, что стали лучше относиться к препаратам, как только начали рассматривать лечение наркомании как важное средство для достижения своих личных целей. Некоторые из них перешли от борьбы за власть с родителями или супругом к принятию на себя большей ответственности за управление своим лечением (например, соблюдение регулярного графика дозирования, чтобы напоминания других стали ненужными, контроль побочных эффектов, заполнение рецептов, организация визитов к врачу). Такой переход помог им почувствовать, что лекарства в меньшей степени угрожают их самостоятельности и идентичности.

«Я не помню, как надо принимать лекарства»

Это реальная проблема, которую врачи часто недооценивают. Иногда люди забывают, какую дозу они приняли — утреннюю или дневную, и в итоге повторяют процедуру вечером, что может увеличить вероятность серьезных побочных эффектов. Другие ошибочно думают, что проглотили таблетку, которую на самом деле не принимали.

Если вы регулярно употребляете алкоголь, вам будет особенно сложно не забыть принять таблетки по назначению. Возможно, это одна из причин того, что злоупотребление психоактивными веществами так сильно коррелирует с несогласованностью приема лекарств. Если вы сможете взять под контроль употребление психоактивных веществ (см. главу 8), вам будет гораздо проще не забывать принимать стабилизаторы настроения и они почти наверняка будут более эффективными.

Если вам трудно не забывать про таблетки, спросите врача, можно ли давать вам лекарства в наименее сложной схеме дозирования. Некоторые лекарства, включая литий, можно принимать одной дозой. Иногда схему можно упростить до утреннего и вечернего приема. Не стыдитесь забывчивости — это более распространенная проблема, чем кажется.

Некоторые люди стараются приурочить прием таблеток к событиям-подсказкам, например: к приему пищи, утреннему ритуалу или постельному режиму. Другие хранят запасные таблетки в ящиках стола на работе на случай, если забудут взять их с собой. Третьи знакомят супруга с порядком приема лекарств и просят напоминать о нем. Если вы не против того, чтобы ваш супруг взял на себя такую роль, это поможет вам придерживаться графика.

В главе 8, посвященной поддержанию хорошего самочувствия, вы познакомитесь с ежедневной картой настроения. На представленном там графике вы увидите места, где можно записать дозу каждого принятого вами лекарства. Ведение ежедневной карты настроения не только напомнит вам об этом, но и поможет увидеть связь между вашими привычками принимать лекарства и стабильностью вашего настроения. Один из моих клиентов рассказал вот что: «Завтрак и прием лекарств всегда были для меня взаимосвязаны. Но когда я устроилась на новую работу, я забывала позавтракать, а также пропускала утреннюю дозу лекарства — я брала его с собой и забывала о нем. Когда мое настроение стало ухудшаться, я начала вести график настроения и обнаружила, что принимаю утреннюю дозу не так часто, как мне казалось. График заставил меня тщательнее следить за тем, чтобы не забывать о своей утренней дозе, а также помог мне сделать завтрак более приоритетным».

Обобщение плюсов и минусов лекарств

После того как вы обдумаете некоторые из только что рассмотренных вопросов, возможно, стоит подвести итоги по издержкам и пользе от лекарств в ваших собственных терминах. Формы ниже помогут вам организовать свои размышления о плюсах и минусах и о том, что вы можете предпринять, чтобы сделать медикаментозную терапию более приемлемой. Возможно, вы захотите скопировать эти формы и взять их с собой на прием к врачу — они станут форматом для обсуждения волнующих вас вопросов. Также полезно просмотреть информацию, содержащуюся в этих бланках, если у вас возникнет желание прекратить прием лекарств, чтобы вспомнить о причинах, побудивших вас принимать их, и о других доступных вам альтернативах.

Постарайтесь максимально индивидуализировать упражнение: возможно, вы знаете о преимуществах и недостатках лекарств, которые я здесь не перечислил. Члены вашей семьи могут помочь вам определить затраты и выгоды различных препаратов в вашей схеме лечения.

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ

Если вам трудно помнить о необходимости принять лекарство, попробуйте воспользоваться одним из этих приспособлений: «Таблетницы, в которых разделены дневные дозы», «Брелоки для ключей с контейнером, в котором хранятся таблетки на день», «Будильники на мобильных телефонах или часах», «Напоминания в онлайн-календаре», «Напоминания рядом с зубной щеткой или хлопьями для завтрака».

ПЛЮСЫ И МИНУСЫ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ

ПОЧЕМУ СТОИТ ПРИНИМАТЬ ЛЕКАРСТВА ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ НАСТРОЕНИЯ

(Примеры: они помогают контролировать маниакальные симптомы, справиться с депрессивным настроением, улучшают сон, помогают сосредоточиться, снижают тревожность, улучшают отношения с окружающими, сокращают конфликты с членами семьи, повышают уровень энергии, помогают чувствовать себя увереннее, лучше концентрироваться на работе, не дают тратить слишком много денег, помогают избежать штрафов на дорогах.)

1.

2.

3.

4.

5.

Источник: Miklowitz D. J. The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know.

НЕДОСТАТКИ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ НАСТРОЕНИЯ

(Примеры: побочные эффекты [укажите конкретные], пропуск менструации, стоимость лекарств и визитов к психиатру, не нравится контролировать свое настроение, не нравится мой врач, не нравится ходить на прием, чувствую себя менее сексуальным или менее творческим, лекарства — это клеймо позора, они не так уж эффективны.)

1.

2.

3.

4.

5.

ЧТО Я МОГУ СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ УЛУЧШИТЬ СИТУАЦИЮ

(Примеры: обсудить побочные эффекты с врачом, рассмотреть другие лекарства или стратегии дозирования, взять на себя большую ответственность за продление рецептов, сменить врача, изменить страховку, рассказать другим о своем расстройстве, создать напоминания о необходимости принимать таблетки, сократить употребление алкоголя.)

1.

2.

3.

4.

5.

НАД ЧЕМ РАБОТАТЬ В БУДУЩЕМ

Решение принять на себя обязательства по приему лекарств — особенно в долгосрочной перспективе — очень трудное. Как видно из этой главы, люди с биполярным расстройством сталкиваются со многими практическими и эмоциональными проблемами, когда соглашаются принимать лекарства. Вы, конечно, не одиноки в своих попытках принять это расстройство и требуемое лечение.

Новые препараты для лечения биполярного расстройства постоянно разрабатываются и испытываются. Вероятно, некоторые из них окажутся успешными, а другие ненадолго войдут в моду и затем исчезнут. Но есть все основания полагать, что вам удастся найти подходящий режим приема лекарств, без изнурительных побочных эффектов.

Прежде всего помните о значении