Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

от традиционных заболеваний. Например, препараты от артериального давления могут вызывать усталость, средства от аллергии — сонливость или чувство «сухости». Даже натуральные или растительные продукты имеют побочные эффекты. Например, зверобой, который когда-то рекламировали как альтернативный антидепрессант, может вызвать расстройство желудка, сделать вас чувствительными к солнцу, а если не принимать его вместе со стабилизатором настроения, то привести к сползанию в манию [Dalwood et al., 2015].

Прием лекарств — решение о соотношении затрат и выгод. Стабилизаторы настроения и SGA имеют очевидные преимущества. Но у них есть и своя цена, включая побочные эффекты и реальные финансовые затраты (см. упражнение «Плюсы и минусы» ниже). Большинство людей с биполярным расстройством, если они способны объективно взвесить затраты и выгоды, чаще всего продолжают принимать лекарства, особенно если они прошли через несколько болезненных эпизодов расстройства настроения. Но это не значит, что вы должны жить с ужасными побочными эффектами или утратить творческие способности в обмен на здоровье и стабильность настроения.

«Как построить сотрудничество с врачом в устранении побочных эффектов?»

Оптимально, если управление побочными эффектами — совместный процесс, в котором вы обсуждаете действие каждого препарата с лечащим врачом. Чтобы улучшить его, записывайте, какие побочные эффекты вы испытываете каждый день, и рассказывайте о них своему врачу. Таблица 7.1 поможет вам организовать свои мысли на этот счет. Скопируйте заполненную запись, возьмите ее с собой на следующий прием к врачу и обсудите с ним. Со многими побочными эффектами можно справиться, скорректировав дозировку (например, уменьшив количество таблеток лития, чтобы вы чувствовали себя менее вялыми) или принимая таблетки в разное время. Например, если вы принимаете литий в одной дозе, а не в нескольких, у вас может снизиться потребность в частом мочеиспускании. Если вы принимаете вальпроат с пролонгированным высвобождением («Депакот ER»), у вас может быть меньше желудочно-кишечных расстройств. Другие побочные эффекты поддаются контролю с помощью дополнительных лекарств. Например, тремор рук или мигренозные головные боли можно купировать, добавив в схему приема бета-блокатор пропранолол («Индерал»). Поредение волос, связанное с вальпроатом, иногда можно устранить с помощью добавок цинка или селена. Не пытайтесь самостоятельно корректировать прием лекарств — это может привести к ухудшению настроения.

ТАБЛИЦА 7.1

КОНТРОЛЬ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ

* Примеры: сухость во рту, частое мочеиспускание, сыпь, акне, боли в животе, бессонница, головные боли, усталость, выпадение волос, проблемы с концентрацией внимания, тремор рук, голод / набор веса. Если вы не уверены, какое лекарство вызывает тот или иной побочный эффект, просто перечислите все, которые вы испытываете, и поставьте рядом с каждым знак вопроса (?).

Источник: Miklovitz D. J. The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know. The Guilford Press, 2019.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ИНФОРМИРОВАНИЕ ВРАЧА О ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ

Побочные эффекты — проблема, которую можно решить, не прекращая прием лекарств. Информирование врача о них при каждом посещении поможет ему вместе с вами оценить альтернативные варианты текущего плана лечения. Если у вас появились необычные проявления, которые не входят в список ожидаемых для препарата, все равно сообщите о них. Вы можете рассердиться на своего врача, потому что он должен был предупредить вас о побочных эффектах, с которыми вы столкнетесь. Ваш гнев понятен, но помните, что врач мог и не предугадать ваш индивидуальный профиль. Обсудите свои чувства с ним; он должен знать, насколько важны для вас эти вопросы.

Вы и ваш врач также можете подобрать другое лекарство. Например, если на фоне приема лития у вас возникли проблемы с памятью или мотивацией, можно перейти на вальпроат, который с меньшей вероятностью вызовет эти побочные эффекты [Malhi et al., 2009]. Если на фоне приема вальпроата у вас возникают проблемы с набором веса, то ламотриджин, карбамазепин или один из более нейтральных к весу SGA (зипрасидон, арипипразол) могут стать для вас лучшей альтернативой.

«Прием лекарств — признак личной слабости, болезни и отсутствия контроля»

Для меня все дело в контроле. У меня всегда были проблемы с авторитетами, а лекарства кажутся мне еще одним авторитетом. Кто-то приходит и говорит: «Вот, просто прими эту соль, ты почувствуешь себя лучше и станешь таким, как все». Я думаю, что это чушь, человек просто не очень хорошо меня знает. Я прекрасно справляюсь со всем сам, спасибо.

19-летний юноша вскоре после госпитализации по поводу мании

Многие считают, что прием лекарств — признак личной слабости, своего рода признание того, что вы больны, неполноценны или психически нездоровы. Конечно, ежедневный прием препаратов может напомнить вам о ваших проблемах и заставить обижаться на болезнь еще больше. Но многие идут дальше и утверждают, что могут обойтись без лекарств, просто проявляя самоконтроль. Если вы находитесь в гипоманиакальной фазе, вы особенно склонны считать именно так. К сожалению, биполярное расстройство невозможно контролировать с помощью силы воли, как и другие биологически обусловленные заболевания.

Существует много подходов к вопросу контроля. В сознании некоторых людей он состоит в том, чтобы не нуждаться ни в чьей помощи, ни в чем. Для других он означает использование возможностей для достижения своих жизненных целей. Да, принимать лекарство сейчас означает отказаться от определенного контроля в краткосрочной перспективе. Но если вы позаботитесь о себе таким образом, то в долгосрочной перспективе сможете лучше контролировать себя. Сохранение стабильного настроения повышает вероятность того, что вы не попадете в больницу, не будете часто посещать врачей, сэкономите на дополнительном лечении, сможете заранее планировать дела, наслаждаться семейными и романтическими отношениями и вести более продуктивную трудовую жизнь. Другими словами, прием лекарств может дать вам тот контроль, которого вы жаждете, а не отобрать его. Отказ от препаратов, напротив, означает потерю контроля, поскольку он может привести к повторному заболеванию.

В следующих главах обсуждаются такие стратегии самоконтроля, как мониторинг сна и бодрствования, составление карты настроения, когнитивная перестройка и преодоление семейного стресса. Применение этих стратегий поведения может способствовать тому, что вы будете лучше контролировать свою судьбу. Но они сработают гораздо лучше, если вы будете защищены лекарствами.

«Прием психиатрических препаратов стигматизирует меня»

Биполярное расстройство имеет несправедливую общественную стигму (социального неприятия или стыда), как и другие психические заболевания, и прием лекарств может ощущаться как ее косвенное проявление. Вы можете беспокоиться о том, что подумают работодатели, друзья и партнеры, если узнают, что вы принимаете стабилизаторы настроения или антипсихотики.

Это непростой вопрос, и для многих людей он представляет вполне реальную проблему. Возможно, есть работа, на которую вы не