Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

сможете устроиться из-за лекарств (например, требующая мелкой моторики рук). Известно, что реакция работодателей, узнавших о психическом расстройстве сотрудника, варьирует от полного сочувствия до поиска способов уволить его (хотя такая дискриминация незаконна, о чем рассказывается в главе 13). Но ситуация улучшается. Мое мнение, особенно в последние 30 лет, заключается в том, что наше общество все лучше понимает биологические основы психических расстройств и необходимость применения лекарств. Все больше писателей, кинозвезд и общественных деятелей признаются, что лечатся от биполярного расстройства. Мало кто будет рефлекторно отказываться от потенциального романтического партнера или сотрудника только потому, что тот признается в приеме стабилизаторов настроения или антидепрессантов.

Конечно, вы не обязаны рассказывать своему работодателю или другим значимым людям в вашей жизни о своем расстройстве настроения или его лечении. Вы также можете выбирать, что именно им сообщить. Как я рассказываю в главе 13, существуют конструктивные способы информирования окружающих о том, что вам нужны лекарства, а также поддержка или понимание, чтобы свести к минимуму стигматизацию.

«Лекарства не помогают»

Некоторые люди с биполярным расстройством жалуются, что их лекарства неэффективны. Они задаются вопросом: зачем принимать таблетки, если симптомы не становятся контролируемыми и при этом приходится сталкиваться с побочными эффектами? Реальность такова, что ваше биполярное расстройство лишь частично поддается контролю с помощью лекарств (см. главу 6). Но почти все пациенты лучше переносят препараты для улучшения настроения, чем их отмену. На фоне их приема колебания настроения не исчезнут, но если вы внимательно проанализируете течение болезни, то, вероятно, обнаружите, что наступило некоторое улучшение. Ведение таблицы настроения (см. главу 8) поможет вам относительно объективно определить, как лекарства влияют на ваши сон и настроение.

Задайте себе вопрос: «Действительно ли мое лекарство неэффективно, или оно действует не так хорошо, как мне хотелось бы?» Возможно, вам захочется обсудить этот вопрос с врачом. Не исключено — особенно если вы впервые пробуете стабилизаторы настроения, — что ваше состояние не улучшается настолько, насколько могло бы. Не стесняйтесь сказать об этом своему врачу. Он может согласиться с вами и предложить другой стабилизатор настроения или SGA либо дополнительные препараты для улучшения текущей схемы лечения (см. главу 6).

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННАЯ РЕКОМЕНДАЦИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛЬЗЫ ОТ ЛЕКАРСТВ

Если вы принимаете стабилизаторы настроения или SGA не менее трех недель, постарайтесь объективно оценить, есть ли улучшения. Помимо ведения карты настроения (см. главу 8), спросите у родственников их мнение о влиянии лекарств на ваше функционирование. Возможно, они заметили эффект, о котором вы не подозреваете (например, вы стали реже злиться, чаще улыбаться, вас меньше раздражают изменения окружающей обстановки, вы стали похожи на себя прежних). Иногда преимущества не столь очевидны. Например, 18-летний Нил не считал, что кветиапин как-то влияет на его настроение. Однако он полагает, что после начала приема препарата стал лучше ладить с родителями и друзьями.

«Мои проблемы психологические, а не биологические»

Если вы считаете, что ваши проблемы с настроением исключительно психологические (например, связаны с детскими травмами, нарушенными отношениями в семье или отсутствием романтических отношений), вам неочевидно, какую роль в вашем лечении играют препараты. Вам может показаться, что ваши основные уязвимые места связаны скорее с негативным отношением к себе, чем с биологическими или генетическими факторами.

Изучите еще раз главу 5, в которой я рассказываю о модели «предрасположенность — стресс». Психологический стресс (например, межличностные или семейные конфликты или переживания, связанные с потерей) может взаимодействовать с вашими биологическими и психологическими уязвимостями (например, низкой самооценкой или убеждениями в собственной несостоятельности, такими как «Я никогда не добьюсь того, что задумал»). Это одна из причин, по которой мы рекомендуем использовать лекарства и психотерапию совместно, а не как замену друг другу. Помните, что ваши проблемы не обязательно должны быть биологическими или психологическими. Они могут быть и теми и другими. Лекарства повысят эффективность терапии. Большинство психотерапевтов говорят, что не добьются многого, если человек с биполярным расстройством находится в тяжелом депрессивном, маниакальном или смешанном состоянии. Если лекарства сделают ваше настроение хотя бы достаточно стабильным для того, чтобы вы могли регулярно посещать терапию и выполнять домашние задания, вы получите гораздо больше пользы от психотерапии. Вы сможете более продуктивно решать глубинные проблемы, которые могут быть причиной вашего несчастья или дистресса.

«Прием лекарств означает, что я уступаю родителям (или супругу)»

Я — продукт того, что мне привили родители, но я также научился кое-чему у других людей в колледже, после колледжа, в различных рабочих ситуациях, в отношениях и в тяжелых жизненных испытаниях. Если я пройду курс лития, это не решит проблему. Вернусь ли я к нему, когда, как надолго и кто будет моим врачом, я должен решить сам. Если они примут решение за меня, пусть даже я с ним соглашусь, я не смогу его выполнить.

23-летняя женщина с биполярным расстройством I типа

Как говорит эта женщина и Кейт Миллет в цитате в начале этой главы, принимать лекарства означает чувствовать, что вы уступаете требованиям семьи. Если вы молодой человек и живете с родителями, вы можете быстро устать от их ворчания по поводу приема таблеток, интерпретации ваших эмоциональных реакций на повседневные вещи как признаков того, что вам нужно больше лекарств, или напоминаний о том, что вы больны. Вы можете поверить, что у других членов семьи тоже есть расстройство и именно они должны принимать лекарства, а не вы. Большинство молодых людей стремятся к независимости от родителей, а наличие психического расстройства порой создает впечатление, что вы вернулись на несколько лет назад.

Глотая таблетки, посещая врачей и сдавая анализы крови, вы можете чувствовать себя под пятой родителей. На самом деле прием лекарств, который, возможно, поначалу отражает ваше согласие с планами родителей, значительно повышает ваши шансы на независимость от них в будущем. Если ваше настроение стабильно, гораздо больше шансов, что вы сможете функционировать вне дома. Но трудно смотреть на это в долгосрочной перспективе, когда прием таблеток заставляет вас снова ощутить себя ребенком.

Если вы состоите в браке или у вас есть партнер, вы можете испытывать те же чувства ко «второй половинке». Ваш супруг может занять жесткую позицию по отношению к вам; супруги некоторых моих клиентов даже угрожали уйти, если партнер не будет продолжать принимать лекарства. Такое настойчивое требование может сделать этот вариант еще более непривлекательным для вас. Как люди решают эту дилемму? Многие мои пациенты со временем приходят к признанию роли стабилизаторов настроения в поддержании собственного здоровья и отношений