Введение в психиатрию и психоанализ для непосвященных - Эрик Берн

В числе многих новых методов психотерапии, развившихся впоследние годы, упомянем экзистенциальную терапию, гештальт-терапию, терапиюдействительности, недирективную терапию и терапию поведения.

Экзистенциальная терапия основана главным образом на идеяхнекоторых европейских философов. Хотя этим идеям уже больше ста лет, они началиприменяться в психотерапии лишь после Второй мировой войны. В этом методеиспользуются длинные философские слова, с трудом поддающиеся определению, атакже некоторые другие, несколько более понятные, например конфронтация исхватка. Пациент рассматривается здесь в его конфронтации с тремя аспектамимира: с окружающей средой и биологическими возможностями человека; с миром еговзаимоотношений с другими людьми и с миром его собственного внутреннего опыта.Метод лучше всего подходит к людям, знающим философию и со вкусом вникающим вфилософские предметы.

Гештальт-терапия также основана на философских идеях, ноидеи эти касаются способов зрения, слуха, осязания и движения, так что. онилегко понятны пациенту. Гештальт-терапия подчеркивает, например, скрытоезначение подсознательных телодвижений. Они представляют собой вдействительности приемы, препятствующие человеку слишком хорошо понять самогосебя и защищающие от продвижения неоконченные дела его детства.Гештальт-терапевты ведут себя необычным образом: они намеренно прикасаются ксвоим пациентам и доходят до того, что даже борются с ними; все это делается сцелью заставить пациента лучше понять самого себя. Особый энтузиазмгештальт-терапия вызывает у застенчивых, поскольку она дает им возможностьбыстро устанавливать интимные отношения с людьми, чего они, быть может, никогдане испытывали раньше. Иногда, впрочем, это происходит с ними слишком быстро,так что они страшатся своих достижений. Гештальт-терапия – превосходный способрасслаблять людей; но врач должен быть достаточно рассудителен, чтобы не датьнекоторым из них совсем уж разболтаться.

Как экзистенциальная терапия, так и гештальт-терапия уделяютмного внимания тому, что происходит "здесь и сейчас". Терапиядействительности также начинает с заданного "здесь и сейчас", ноговорит о возможном будущем, заставляя таким образом пациента реалистическипредвидеть результаты своего поведения. Терапия действительности особеннополезна при лечении людей, попавших в трудное положение и стремящихся уйти отответственности за свои прошлые или задуманные поступки.

В недирективной терапии врач сохраняет позициюневмешательства, иногда лишь повторяя сказанное самим пациентом; при этомисходят из теории, что пациент, лучше осознавший смысл того, что он говорит,составит себе новую картину собственной личности, и что эта картина даст емувозможность продвигаться дальше на новой основе. На практике этот подход,по-видимому, лучше всего приспособлен для помощи молодым людям в их не слишкомтяжелых проблемах и затруднениях, например при неспособности справиться собучением в колледже. В случае подлинных неврозов и психозов ценность егосомнительна.

Ни один из упомянутых выше подходов нельзя назвать научным,поскольку ни один из них не основывается на достоверно установленной теорииличности, а в применении их имеется заметный элемент случайности. В этом смыслеони резко отличаются от психоанализа и анализа взаимодействий, которые основанына тщательно проверенных теориях, испытанных на множестве пациентов. Например,в любом из этих двух последних подходов можно предсказать заранее, что должнопроизойти с индивидуальным пациентом, и даже решить, стоит ли продолжатьлечение этим способом. Другими подходами интересуются поэтому люди, ненуждающиеся или не любящие отчетливых представлений, между тем как психоанализи анализ взаимодействий больше привлекает людей, любящих мыслить и действоватьточно.

Третий подход, основанный на тщательно провереннойтеории, – терапия поведения. Врачи, придерживающиеся этого метода,полагают, что невротические симптомы являются условными рефлексами, и что те жеприемы, с помощью которых могут быть «погашены» условные рефлексы животных,можно использовать и для «гашения» невротических симптомов, например фобий.Врачи этого направления заявляют куда более смелые претензии, чем представителидругих. Они утверждают, например, что у пятидесяти процентов невротиковулучшение наблюдается при любом из общепринятых методов лечения, а узначительного процента и без всякого лечения, между тем как терапия поведения,по их словам, приводит к выздоровлению в восьмидесяти-девяноста процентахслучаев. Они не претендуют на лечение психозов. Возможно, что для лечениянекоторых отдельных симптомов невроза, например ненормальных страхов, терапияповедения является лучшим средством; но большинство обычных психиатров внастоящее время не разделяет такого мнения.

Более новые методы лечения, упомянутые в этом разделе, всееще вызывают сомнения у большинства опытных психиатров; тем более трудносделать разумный выбор между ними непосвященному. Кто хочет узнать о нихбольше, найдет перечень полезных книг в примечаниях к этой главе, [38]а перед тем как выбрать один из них для собственного лечения, ему следуетпосоветоваться с заслуживающим доверия лицом.

При индивидуальном лечении врач может подробно наблюдатьповедение пациента, сидящего в комнате с другим человеком, и притом человекомособого рода, а именно врачом, вполне контролирующим ситуацию, наподобие тогокак это делали родители пациента, когда он был мал. В этой ситуациискладывающаяся у врача картина отношений пациента с другими людьми основываетсяна том, что пациент рассказывает ему. Рассказы эти всегда односторонни,поскольку отражают лишь точку зрения пациента, склонного обычно видеть вещи влучшем или худшем свете и, возможно, упускающего важные подробности. Это визвестной мере ограничивает ценность индивидуальной терапии.

Врачу нетрудно, однако, увидеть, как ведет себя пациент сразными другими людьми, и эта информация может оказаться весьма ценной дляускорения лечебного процесса. Для этого врач вводит пациента в группу другихпациентов, пытающихся совместно разрешить в такой терапевтической группе своипроблемы. Некоторые врачи считают, что если даже пациент производитблагополучное впечатление в индивидуальной терапии и в своей внешнейдеятельности, он не может действительно выздороветь, не проведя некоторое времяв такой группе. Другие проявляют еще больший энтузиазм, полагая, что групповаятерапия может больше сделать для пациента, чем индивидуальная за то же время.Во всяком случае: пациент, не посещавший терапевтическую группу, несомненно теряетценную лечебную возможность.