Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

class="p1">Следует знать факторы, которые повышают вероятность причинения вреда или самоубийства, чтобы вы и ваш врач могли судить о том, насколько серьезна ситуация. Если вы планируете сменить специалиста, расскажите новому доктору о своих факторах риска, чтобы он мог определить серьезность ваших намерений и, возможно, лучше помочь вам в кризисной ситуации.

Вы подвергаетесь особенно высокому риску самоубийства, если вы:

• мужчина;

• страдаете биполярным расстройством, регулярно употребляете алкоголь или наркотики (они не только усугубляют заболевание и усиливают суицидальные мысли, но и снижают вероятность регулярного приема стабилизаторов настроения или своевременного обращения за помощью к другим);

• болеете недолго и пережили лишь несколько маниакальных эпизодов;

• испытываете панические атаки, возбуждение, беспокойство или другие признаки сильной тревоги;

• склонны к импульсивным поступкам, например безрассудному вождению или вспышкам агрессии;

• недавно были госпитализированы;

• ранее пытались покончить с собой;

• у вас есть один или несколько родственников, покончивших жизнь самоубийством или совершивших насильственные действия;

• пережили недавнее стрессовое жизненное событие, связанное с потерей (например, развод или смерть члена семьи);

• изолированы от друзей и членов семьи;

• не имеете свободного доступа к психиатру или психотерапевту;

• испытываете чувство безнадежности в отношении своего будущего и/или не считаете, что у вас есть веские причины продолжать жить (например, обязательства по воспитанию детей);

• обдумываете конкретный план (например, принять таблетки, застрелиться, прыгнуть с высоты) и имеете возможность его осуществить (доступ к таблеткам или пистолету) [Fawcett et al., 2000; Jamison, 2000].

Если вы чувствуете, что склонны к суициду, то должны сообщить об этом своему психиатру, терапевту, членам семьи и другим близким людям из вашего основного круга. Это тем более необходимо, если у вас есть один или несколько из вышеперечисленных факторов риска. Лучше всего рассказать о своих суицидальных мыслях, даже если вы боитесь обеспокоить людей или задеть их чувства либо убеждены, что они ничем не смогут помочь. Многие чувствуют себя именно так, а потом не получают необходимой помощи. Постарайтесь сообщить об этом врачам и близким, даже если вы не уверены в том, насколько серьезно вы относитесь к самоубийству. Далее я расскажу о том, как ваш врач, психотерапевт, друзья и/или члены семьи могут помочь вам в такие моменты.

КАК ЗАЩИТИТЬСЯ ОТ СУИЦИДА?

Тот, кто говорит, что возвращение из суицидального отчаяния — это простое путешествие, никогда в нем не бывал.

[Jamison, 2000b, p. 49]

Если вы погружаетесь в депрессию или входите в смешанный эпизод по сравнению с исходным состоянием, а ваша текущая депрессия усугубляется, то можете заметить учащение суицидальных мыслей. Обычно сначала они расплывчатые (например, «Интересно, каково это — быть мертвым»), затем более четкие («Я знаю, что хочу покончить с собой, просто не понимаю как»), а потом еще более конкретные («Я обдумывал разные планы самоубийства и остановился на одном, определил время и место»). Чувства, мысли и поведение, из которых складывается суицидальное отчаяние, довольно сложны и не очень хорошо изучены учеными-бихевиористами. Но мы в курсе, что делать, чтобы защитить себя от этих побуждений. Из этой главы вы узнаете, как составить план профилактики. Она включает сокращение доступа к средствам совершения самоубийства и расширение доступа к поддержке (врачам, терапевтам, членам семьи и друзьям). Вы можете задаться вопросом: «До какого момента эти планы срабатывают, а когда уже слишком поздно?» При разработке своего плана помните об универсальном правиле: шансов на успех куда больше, если разработать план в период хорошего самочувствия и приступать к его выполнению при первом появлении суицидальных мыслей или других продромальных признаков депрессии. Не ждите, пока впадете в отчаяние, — не позволяйте себе дойти до этого момента. Когда суицидальные мысли и планы сопровождают низшую точку депрессивного или смешанного эпизода, попытки самоубийства случаются импульсивно.

Членовредительство: всегда ли оно означает суицидальность?

Однажды я была настолько подавлена, что достала нож и вырезала на руке надпись: «Я ненавижу себя». Когда рана начала заживать, мой парень, Ари, увидел ее и вздрогнул. Я попыталась объяснить ему, но он не понял. Хорошо, что порез оказался неглубоким: я не хотела, чтобы это было навсегда. А так это больше похоже на временную татуировку.

19-летняя женщина с биполярным расстройством II типа, рассказывающая о самоповреждении во время депрессии

В категорию суицидальности входят самоповреждение и несуицидальное самоповреждение (НССП).

Эти термины иногда используются как взаимозаменяемые, поскольку оба подразумевают нанесение вреда своему телу. Однако есть важное различие: самоповреждение — нанесение себе травм с суицидальными намерениями. Оно обычно недостаточно серьезно, чтобы убить (например, поверхностный порез или прижигание сигаретой), но все равно вызвано суицидальными мыслями или побуждениями. Под НССП понимается самоповреждение без суицидальных намерений, как в примере с молодой женщиной, приведенном выше. Далее я рассказываю в основном о самоповреждениях с суицидальными намерениями, которые чаще всего встречаются при биполярном расстройстве. Для получения более подробной информации о НССП у подростков и стратегиях их преодоления рекомендую книгу Майкла Холландера «Помощь подросткам, калечащим себя» или Лоренса Шапиро «Остановить боль».

Стратегия № 1: избавьтесь от предметов, способных причинить боль

Один из практических шагов, который можно предпринять прямо сейчас, — убрать в недоступное место предметы, которыми можно причинить себе боль или убить себя. К ним относятся пистолеты, снотворное, яды, веревки, острые ножи и другое оружие. Отдайте их надежному другу, который живет отдельно от вас, или даже вашему психиатру или психотерапевту, или поместите их в недоступное для вас место. Чтобы избежать передозировки лекарствами, храните в доме только дозу на пару дней, а остальные передайте другу или родственнику, чтобы он выдавал их по мере необходимости. Хотя эти практические маневры могут показаться поверхностными (в конце концов, вы избавляетесь только от средств, а не от намерений), они значительно уменьшат шансы на то, что вы действительно убьете или покалечите себя. А ограничение доступа к оружию снижает вероятность его применения против себя или кого-то другого. Самоубийства с помощью огнестрельного оружия очень редки среди людей, которые не владеют им.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Давно известно: если оружие заперто, не заряжено и лежит в шкафу, от которого нужны ключи, а боеприпасы хранятся отдельно и надежно заперты, вероятность его применения против себя или членов своей семьи значительно снижается [Grossman et al., 2005]. Исследование использования безрецептурных таблеток продемонстрировало аналогичную картину. В 1990-х аптеки Великобритании изменили способ отпуска парацетамола: вместо флаконов с большим количеством таблеток они стали продавать его в «блистерных упаковках», из которых таблетки приходилось доставать по одной. В результате количество тяжелых передозировок сократилось на 64% [Turvill, Burroughs, Moore, 2000]. Иными словами, затрудненный доступ к таблеткам снижал