Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

Стратегия № 2: немедленно обратитесь к психиатру и психотерапевту

Если ваш следующий визит к врачу запланирован позже, чем через несколько недель, позвоните ему и сообщите, что вы в группе риска, или попросите кого-то из вашего близкого окружения сделать это. Полезно пригласить их на консилиум на одно время (при условии, что это не один человек), чтобы разработать комплексный план по управлению суицидальными мыслями, депрессией, тревогой, стрессом и лекарствами. Если организовать совместную встречу невозможно, попросите врача, к которому вы ходили, поделиться планом с другим специалистом.

Что сделают ваши доктора, чтобы помочь вам при первом появлении суицидальных настроений? Вероятно, они начнут с вопросов о ваших суицидальных намерениях, например планах, которые вы обдумывали, и о вашей истории попыток самоубийства (если врачи еще не знают о них). Готовьтесь к тому, что придется потратить определенное время на освещение этих вопросов, прежде чем перейти к причинам, по которым вы хотите покончить с собой. Именно они наиболее важны для вас. Не скрывайте суицидальных намерений, даже если они для вас новы, чужды или постыдны. Расскажите о серьезности своих намерений и о том, что вы не чувствуете себя в безопасности дома, имея доступ к оружию или другим средствам причинения вреда. Некоторые неохотно говорят о своих суицидальных порывах. По моему опыту, люди с биполярным расстройством часто боятся одного из следующих моментов: 1) врач немедленно госпитализирует их и будет глубоко разочарован тем, что план лечения, похоже, не работает; 2) врачу неприятно открыто обсуждать с ними самоубийство; 3) врач займет обвинительную позицию (например, выскажет сомнения в том, принимают ли пациенты лекарства) или предложит обратиться к другому специалисту. Отчасти эти опасения оправданны. На самом деле врач действительно может госпитализировать вас, если сочтет, что риск высок. Не исключено, что это лучший выход и для вас. В главе 9 рассказывалось о том, что госпитализация дает возможность пересмотреть и скорректировать график приема лекарств. Кроме того, это позволит вам избавиться от раздражителей, провоцирующих суицидальные мысли (например, некоторые члены семьи, шум или фотографии в доме; компьютер или игровое оборудование; звук входящих текстовых сообщений или звонков). Если вы все же попали в больницу, стационарное лечение должно включать планирование профилактики суицида на период после вашей выписки.

Некоторые врачи действительно лучше и эффективнее справляются с риском самоубийства. Если вы опасаетесь, что вашим психиатру и/или психотерапевту будет неприятно сообщение о ваших суицидальных мыслях, скажите им об этом. Возможно, вас удивит искренность и открытость их заботы о вас. Ваш психотерапевт или врач, вероятно, имел опыт общения со многими людьми, склонными к суициду, и работает эффективнее, зная правду, даже если это предполагает пересмотр и корректировку плана лечения. Вашим докторам может показаться, что они не справились со своей работой, но забота об их чувствах не входит в ваши обязанности. Напротив, очень важно, чтобы вы могли открыто говорить с ними о чувстве безнадежности или отчаяния.

Психиатр, скорее всего, пересмотрит схему приема лекарств. Среди вариантов, которые он, вероятно, захочет обсудить с вами, — добавление антидепрессанта (или переход на другой препарат, если вы уже что-то принимаете), увеличение дозы стабилизатора настроения или антидепрессанта, добавление второго стабилизатора настроения (особенно лития, если вы его не принимаете). В крайних случаях врач может рекомендовать электросудорожную терапию. Если у вас ярко выраженные симптомы тревоги, ажитации или психоза, врач может назначить антипсихотик второго поколения или бензодиазепин (см. главу 6). Когда тревога или возбуждение купируются с помощью медикаментов, суицидальные мысли иногда ослабевают.

Старайтесь реалистично оценивать скорость действия препаратов. Неприятно проходить период проб и ошибок, подбирая лекарства и заменяя их другими, когда вы уже ощущаете безнадежность и пессимизм. На этом этапе может возникнуть желание сдаться, если первая же корректировка схемы лечения не принесет желаемого результата. Ваше состояние суицидального отчаяния почти наверняка улучшится при правильной корректировке медикаментов, но может пройти несколько недель, прежде чем исчезнут худшие симптомы. Тем не менее я поражаюсь тому, как сильно незначительная корректировка медикаментов может положительно повлиять даже на самого склонного к суициду человека. Клиент с биполярным (смешанным) расстройством, 48-летний Жерар, пытался задохнуться, запершись в гараже и заведя машину. После непродолжительной госпитализации врач добавил антидепрессант пароксетин («Паксил») к его схеме стабилизации настроения. Его суицидальные мысли и намерения быстро уменьшились, а депрессия прошла, хотя и менее быстро.

Как поступит ваш психотерапевт? Все зависит от его взглядов и от того, как долго он с вами работает. Большинство врачей постараются оказать вам эмоциональную поддержку и научат справляться с суицидальными импульсами (например, используя техники отвлечения внимания, релаксации или когнитивного реструктурирования), чтобы облегчить вашу боль. Психотерапевт и вы можете проанализировать предшественников, поведение и последствия ваших суицидальных мыслей и действий (возможно, используя разные термины). Многие терапевты, особенно те, кто придерживается КПТ (CBT), ДПТ, (DBT) или межличностной ориентации, рассматривают суицидальные мысли или действия как возникающие в контексте — как одну реакцию из возможных. Определенные события, ситуации, образы или воспоминания могут подтолкнуть вас к суицидальным мыслям или действиям. А те могут быть непреднамеренно поощрены другими людьми. У 39-летней Марии суицидальные мысли часто возникали в ответ на пищу. В депрессии она ела безостановочно и бесконтрольно, а затем смотрелась в зеркало, думая, что за этот вечер она растолстела и стала уродливой. Обычно именно тогда ей приходили в голову суицидальные мысли. Если рядом оказывался кто-то из знакомых, она искала у него утешения, но это мало помогало избавиться от суицидальных мыслей. Напротив, они усиливались, и Мария звонила всем подряд, чтобы услышать успокаивающие слова. Психотерапевт помог ей разорвать эту цепочку событий, вместе с ней работая над отказом от переедания как средства самолечения депрессии, развивая альтернативные модели мышления, когда она чувствовала себя непривлекательной, и ослабляя тягу к поиску комплиментов. По его мнению, заверения окружающих в ее привлекательности только стимулировали суицидальные мысли, а не облегчали страдания.

Психотерапевт также поможет выявить связь суицидальных мыслей с более широкими жизненными проблемами, например сожалениями о событиях в прошлом или чувством неуверенности в будущем.

Врач поможет понять ваши суицидальные побуждения с точки зрения их связи с цикличностью биполярного синдрома, а еще разработать «план безопасности», включающий звонок ему и/или обращение в больницу при возникновении следующего суицидального импульса. Возможно, врач предложит членам вашей семьи, супругу / партнеру или близкому другу прийти на сеанс вместе с вами, чтобы убедиться, что они в курсе ваших суицидальных мыслей и способны помочь с разработкой и реализацией плана предотвращения самоубийства (о нем мы поговорим далее в этой главе).