Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

ПЛАН ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ САМОУБИЙСТВ

Перечислите типичные ранние признаки депрессивного и/или суицидального эпизода:

__________

Перечислите, что вы можете сделать при появлении одного или нескольких ранних симптомов, а также если у вас возникли суицидальные мысли или импульсы:

1. Избавиться от всего опасного оружия.

2. Позвонить своему психиатру и психотерапевту и попросить о срочном приеме.

3. Реализовать план поведенческой активации, запланировав поощрительные или отвлекающие занятия.

4. Применить когнитивную реструктуризацию для борьбы с нежелательными мыслями.

5. Попросить друзей и членов семьи поддержать вас; не причинять себе вреда, если у них не будет возможности связаться с вами.

6. Практиковать медитацию или техники релаксации.

7. Заниматься спортом.

8. Опираться на религиозные и духовные источники.

9. Пересмотреть свой «список причин жить».

10. Просмотреть предметы из вашего «набора надежды».

Отметьте то, что могут сделать ваш психиатр и психотерапевт:

1. Принять вас в экстренном порядке.

2. Изменить режим приема лекарств.

3. Организовать госпитализацию (при необходимости).

4. Помочь вам понять, откуда берутся ваши суицидальные мысли и какое влияние они оказывают на вас или окружающих.

5. Выработать вместе с вами поведенческие стратегии, позволяющие справиться с болезненными мыслями и эмоциями.

Отметьте то, что могут сделать члены вашего основного круга:

1. Выслушать вас, понять ваши чувства и предложить свои рекомендации.

2. Избегать критики и осуждения.

3. Отвлекать вас взаимно приятными занятиями.

4. Помочь вам справиться с обязанностями, которые стали обременительными или трудновыполнимыми (например, уход за ребенком).

5. Оставаться с вами до тех пор, пока вы не почувствуете себя в безопасности.

6. Выполнить вместе с вами упражнение на внимательность.

7. Позвонить вашему психиатру, чтобы договориться о встрече.

8. Отвезти вас в больницу (при необходимости).

9. Согласиться хранить ваше оружие или таблетки подальше от вас.

Перечислите членов вашего основного круга и поставьте после каждого цифры, указывающие, какие из пунктов 1–9 они готовы выполнить (при необходимости перечислите несколько пунктов).

__________

Укажите имена и номера телефонов ваших врачей.

__________

Глава 12. Только для женщин

У меня всегда были проблемы с месячными, выбором противозачаточных таблеток и восприятием собственного тела в период приема стабилизаторов настроения, от которых я толстела и тупела. Но, вспоминая свою болезнь, я больше всего переживала, принимая решение о продолжении медикаментозной терапии во время беременности. Казалось, я всё уже решила, но потом мой психиатр сказал, что не знает, какой должна быть схема приема лекарств, если я забеременею. Мне придется обратиться к другому врачу. В то же время мой акушер-гинеколог сказал, что, если я планирую принимать лекарства во время беременности, он отказывается меня лечить! Мой муж настаивал на прекращении приема. Я уже не знала, что и думать. Я отказалась от лекарств и забеременела, а потом у меня случился еще один приступ — и я попала в больницу. К счастью, мой ребенок родился здоровым. Но мне, конечно, не помешала бы помощь — чем больше, тем лучше.

43-летняя женщина с биполярным расстройством I типа

Мой парень считает, что у меня просто ПМС. Но это даже близко не соответствует действительности. Всё гораздо, гораздо хуже. Как будто биполярное расстройство и ПМС умножили в несколько раз, в результате получилось интенсивное, паническое, очень злобное состояние в сочетании с глубокой печалью, что странно даже для меня.

27-летняя женщина с биполярным расстройством II типа

Мои лекарства, предназначенные для преодоления депрессии во время менопаузы, привели к тому, что я набрала вес и испортила гормональный фон. Поэтому я переименовала их в «депа-жир», «оланза-свинья» и «отчаяние-идон».

52-летняя женщина с биполярным расстройством II типа

Что нужно знать о биполярном расстройстве и вашем здоровье

Если вы женщина, биполярное расстройство принесет вам уникальные проблемы, помимо тех, о которых вы читали в предыдущих главах. В частности, различные этапы и события в репродуктивной жизни женщины могут влиять на расстройство и подвергаться его воздействию. Вы столкнетесь с теми же проблемами и решениями, что и женщины, которых я цитирую выше. Препараты, стабилизирующие настроение, могут повлиять на здоровье развивающегося ребенка (это называется тератогенным риском), но и биполярное заболевание в отсутствие лечения может повлиять на него, поэтому необходимо тщательно взвесить риски. Во время важных событий в вашей репродуктивной жизни — полового созревания (около 12 лет), беременности и наступления менопаузы (обычно после 50 лет) — расстройство может многое изменить, что потребует внимательно рассмотреть необходимость изменения лечения. Кроме того, уникальная природа расстройства у женщин иногда требует лекарств, которые взаимодействуют с аспектами репродуктивной функции. Мы рассмотрим все эти проблемы в данной главе. Знание особенностей биполярного расстройства у женщин поможет подобрать оптимальное лечение и получить максимальный шанс справиться с болезнью. Если вы супруг или партнер женщины с биполярным расстройством, эта информация позволит вам понять, через что она проходит и как вы можете ей помочь.

ТЕЧЕНИЕ БИПОЛЯРНОГО РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН

Начнем с некоторых достоверных результатов исследований, которые сориентируют нас в том, как лечить биполярное расстройство у женщин.

• У женщин с биполярным расстройством депрессии более продолжительные, частые и устойчивые к лечению, чем у мужчин. На ранних этапах им чаще, чем мужчинам, ставят ошибочный диагноз большого депрессивного расстройства. Кроме того, им, возможно, придется ждать на несколько лет дольше, прежде чем им назначат правильное лечение препаратами от биполярного расстройства, особенно при болезни II типа [Baldessarini, Tondo, Hennen, 1999].

• Смешанные эпизоды, быстрая цикличность и биполярное расстройство II типа чаще встречаются у женщин. Эти состояния обычно лечатся сложными комбинациями лекарств — стабилизаторами настроения с сопутствующими антипсихотиками второго поколения, которые могут представлять особый риск для здоровья (например, увеличение веса).

• У женщин чаще случаются маниакальные или гипоманиакальные приступы, вызванные антидепрессантами. Поскольку женщины более склонны к депрессии, им чаще назначают антидепрессант без стабилизатора настроения. Как вы знаете, антидепрессанты, принимаемые отдельно от других лекарств, могут вызывать маниакальные, смешанные или гипоманиакальные приступы.

• У женщин чаще, чем у мужчин, встречаются физические расстройства и болевые синдромы. Мигрени, заболевания щитовидной железы и другие физические или неврологические проблемы могут осложнить повседневную жизнь и принятие решений о приеме препаратов, стабилизирующих настроение.

• Стабилизаторы настроения чаще вызывают увеличение веса, инсулинорезистентность и повышение уровня липидов в крови у женщин, чем у мужчин.

• Само расстройство, а не только его лечение влияет на организм женщины во время беременности и в послеродовой период, а также на