Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

регулярность ее менструального цикла. Женщины с биполярным расстройством имеют более высокий риск развития послеродовой депрессии и других осложнений беременности (например, родов путем кесарева сечения, преэклампсии, необходимости индукции), чем здоровые женщины [Scrandis, 2017]. Биполярное расстройство также связано с такими нарушениями, как диабет, синдром поликистозных яичников и изменения настроения, которые характерны в период менструации.

• Женщины чаще, чем мужчины, страдают от тревоги, панических атак, проблем с восприятием своего тела и расстройств пищевого поведения. Эти коморбидные состояния обычно требуют отдельного лечения или когнитивно-поведенческой терапии, инсайт-ориентированной психотерапии, участия в группах взаимной поддержки.

Хорошая новость в том, что есть возможность воспользоваться результатами новых исследований, посвященных биологическим и психологическим последствиям лечения биполярного расстройства у женщин. (Хорошие обзоры научных достижений в этой области см.: [Haskey, Galbally, 2017; Kenna, Jiang, Rasgon, 2009; Scrandis, 2017].) Сейчас сложилось достаточно четкое представление о том, какие лекарства наиболее безопасны во время беременности, а также о рисках, связанных с полным прекращением их приема. Эти знания получены из исследований не только биполярного расстройства, но и таких заболеваний, как эпилепсия. При ней противосудорожные препараты (например, вальпроат и ламотриджин) уже много лет остаются стандартом. И мы знаем больше, чем когда-либо, о влиянии препаратов, стабилизирующих настроение, на другие репродуктивные функции, такие как менструальный цикл. Мы также узнали, насколько важны семейные и супружеские отношения для стабильности настроения женщины после эпизода болезни. Кроме того, мы также в курсе, что различные формы терапии, ориентированной на супружескую пару и семью, а также занятия когнитивно-поведенческой терапией на основе осознанности помогают предотвратить рецидивы и уменьшить симптомы биполярной депрессии [Miklowitz, Gitlin, 2014b].

Массив накопленных знаний вам в помощь. Решая проблемы, связанные с биполярным расстройством у женщин, не забывайте о теме этой книги: успешное лечение требует постоянного сотрудничества между вами, вашим врачом и, во многих случаях, членами вашей семьи. Часто решения по схеме лечения трудно однозначно счесть правильными или неправильными, и это сбивает с толку. Кроме того, возможно, вам придется принимать различные решения на разных этапах вашей жизни. Но знание того, что в научной литературе говорится и не говорится о лечении женщин, поможет вам сделать осознанный выбор. Например, вы почувствуете, что лучше контролируете свое здоровье и здоровье вашего ребенка в случае беременности. Беременность и послеродовой период вызывают серьезную озабоченность у женщин с биполярным расстройством, поэтому начнем именно с них.

БЕРЕМЕННОСТЬ

[Мой врач] спросил меня, планирую ли я детей… Я ответила, что очень хочу детей; на что он сразу же спросил, что я планирую делать с приемом лития во время беременности. Я начала говорить ему: мол, для меня очевидно, что опасность моей болезни намного перевешивает любые потенциальные проблемы, которые литий может вызвать у развивающегося плода, и поэтому я предпочту остаться на литии. Но не успела я договорить, как он перебил меня и спросил, знаю ли я, что маниакально-депрессивное заболевание — генетическое… Я ответила: «Да, конечно». Тогда он ледяным и властным голосом, который я слышу по сей день, заявил — так, словно считал это Божьей истиной: «Вам не стоит иметь детей».

Мне стало плохо, невероятно и бесконечно плохо; я ощутила себя униженной. Я спросила его, не связано ли его беспокойство по поводу моих планов с тем, что из-за болезни я буду неадекватной матерью, или он просто считает, что лучше не приводить в мир еще одного маниакально-депрессивного человека. Игнорируя или не замечая моего сарказма, он ответил: «И то и другое».

Кей Джемисон, 1995

Многие женщины с биполярным расстройством спрашивали меня, стоит ли им заводить детей. Надеюсь, я отвечал с большим сочувствием и состраданием, чем врач, к которому Кей Джемисон имела несчастье обратиться. В главе 5 уже упоминалось о том, что есть все основания завести детей, если вы хотите их иметь и в состоянии вырастить. Вероятность того, что у ребенка разовьется биполярное расстройство, если оно есть у одного из родителей, составляет в среднем около 9%. На мой взгляд, это не настолько высокий риск, чтобы повлиять на решение завести ребенка, о чем подробнее рассказывается в главе 14. Биполярное расстройство не несет генетического груза, как, например, болезнь Хантингтона. Если один из родителей страдает этим нейродегенеративным заболеванием, вероятность того, что оно появится у его или ее детей, составляет в среднем 50%. Этот риск и тот факт, что болезнь Хантингтона приводит к ранней смерти, заставляет многих родителей с генетической предрасположенностью к ней принимать решение не заводить детей.

Биполярное расстройство дает совсем другую картину. Это вряд ли смертный приговор. Даже у ребенка, унаследовавшего вашу биологическую уязвимость, может развиться лишь легкая форма расстройства, а возможно, и совсем его не будет. Кроме того, когда он станет взрослым, лечение может оказаться гораздо эффективнее.

Конечно, если вы не уверены, что хотите забеременеть прямо сейчас, важно принять меры предосторожности, поскольку люди с биполярным расстройством подвержены импульсивной сексуальной активности (см. раздел о контрацепции ниже). Если вы все же хотите забеременеть, важно помнить о нескольких рекомендациях по лечению после зачатия.

Предостережения по поводу беременности

Я страдаю от депрессии время от времени, еще со школьных лет. Единственное, что мне помогло, — литий. Узнав о своей беременности, я сказала своему врачу, что хочу прекратить его прием. Однако после отмены я снова начала чувствовать себя подавленной. Изменились даже мои чувства по отношению к беременности. Меня раздражал будущий ребенок и то, как он изменил мою жизнь, не говоря уже о моем теле и набранном весе. Во время одной из встреч с акушером я заплакала и заявила, что больше не хочу быть беременной. Первый триместр уже прошел, поэтому врач убедил меня снова начать принимать литий. Это помогло; в целом я чувствую себя лучше и более позитивно отношусь к беременности, хотя очень беспокоюсь о том, что могу навредить своему ребенку лекарствами. Я нахожусь между молотом и наковальней.

Беременная 33-летняя женщина с историей смешанных эпизодов биполярного расстройства I типа

1. Беременность — время высокого риска рецидивов биполярного расстройства. Не верьте мифу о том, что она защитит вас от рецидивов мании или депрессии. На самом деле вы можете значительно снизить риск рецидива, если будете продолжать принимать стабилизаторы настроения или СИОЗС. Исследование, проведенное Вигуэрой, Уитфилдом и их коллегами в Гарвардской медицинской школе в 2007 году, показало, что у 71% женщин с биполярным расстройством во время беременности наблюдались рецидивы. Большинство рецидивов были депрессивными или смешанными, и около половины произошли в I триместре. Этот показатель был