Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

лития и, возможно, порекомендовать вам скорректировать дозировку.

• По мере развития беременности почками выводится больше лития, что означает снижение его уровня. Другими словами, в конце II или в III триместре вам может потребоваться более высокая доза. Перед родами дозу следует значительно снизить. Колебания лития в крови бывают непредсказуемыми, поэтому важно обсудить с врачом, какой подход он использует для их контроля.

• Важным моментом является потребление жидкости. Литий может вызвать обезвоживание.

• Планируете ли вы кормить грудью? (См. ниже.)

• Есть ли в вашем окружении члены семьи или партнер, которые могли бы поддержать вас и дать возможность выспаться в течение изнурительных первых нескольких недель после родов? Если нет, какие возможности есть для обеспечения регулярного сна (настолько, насколько это реально с новорожденным)?

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

Когда мы впервые заговорили о том, чтобы завести еще одного ребенка, моя склонность к послеродовой депрессии стала важным фактором. Это состояние было тяжелым не только для меня, но и для моего мужа: он видел, как я переживаю, беспокоился обо мне, был вынужден выполнять большую часть обязанностей по уходу за ребенком, а также видел, как я обращаюсь с ним, когда нахожусь в депрессии. Я знала, что рискую снова впасть в депрессию, если у меня будет еще один ребенок, и не была уверена, стоит ли мне пытаться забеременеть. Я хотела снова стать матерью, но боялась того, как это отразится на окружающих. Я много плакала. Я рада, что мы пошли на это, потому что у нас родился здоровый сын; но это было трудное решение.

39-летняя мать с биполярным расстройством I типа

Для многих женщин с биполярным расстройством наибольший риск возникновения приступов депрессии или мании приходится на послеродовой период, обычно полгода после родов. Около 15% женщин в общей популяции имеют эпизоды депрессии в это время, но риск в 3 раза выше среди страдающих биполярным расстройством [Viguera et al., 2000; Wesseloo et al., 2016]. У некоторых женщин с биполярным расстройством в течение 4 недель после родов развивается психоз (бред или галлюцинации), особенно у тех, у кого маниакальный эпизод был спровоцирован потерей сна [Lewis et al., 2018]. Он может включать гомицидальные фантазии о младенце. Женщины с послеродовым психозом нуждаются в немедленном лечении, а часто и в госпитализации.

Что такое послеродовая депрессия?

Неудивительно, что у женщин, страдавших депрессией при беременности, высока вероятность развития послеродовой депрессии. Это еще одна причина, по которой эффективное лечение недуга во время вынашивания так важно. Послеродовая депрессия — это не то же самое, что 3–5-дневный период гормональной перестройки после родов. Вы можете часто плакать, испытывать сильную тоску, чувствовать себя неполноценной матерью, как будто вы совершили большую ошибку, вам трудно сосредоточиться или заснуть. Как правило, это проходит в течение 10 дней после родов. Послеродовой депрессивный эпизод, напротив, длится не менее 2 недель (обычно гораздо дольше, если его не лечить) и характеризуется полным депрессивным синдромом с трудностями в выполнении повседневных задач. Отцы также подвержены риску депрессии и тревоги в послеродовой период. У детей, чья мать страдала послеродовой депрессией, могут развиться эмоциональные, когнитивные, речевые или двигательные проблемы; некоторые можно обнаружить уже в первые месяцы. Хорошая новость в том, что начало или возобновление приема лития непосредственно перед родами или в течение 1–2 дней после них снижает частоту послеродовых эпизодов мании или депрессии с 50 до 10%. В свою очередь, дети, родившиеся у женщин с послеродовой депрессией, часто «наверстывают» отставание в развитии, как только депрессия матери проходит. У некоторых матерей в послеродовой период снижается уровень гормонов щитовидной железы. Признаки гипотиреоза — выпадение волос, сильная усталость, грусть и низкое количество молока. Посоветуйтесь с врачом, не поможет ли вам в послеродовой период прием добавок.

«А если я хочу кормить грудью?»

Польза грудного вскармливания для здоровья матери и младенца хорошо известна, но вас может беспокоить влияние лекарств на ребенка. В обзоре, опубликованном в журнале Pediatrics, сделан вывод, что большинство нейролептических препаратов попадает в грудное молоко, но они значительно различаются по своему негативному воздействию на младенца. Литий и противосудорожные препараты обнаруживаются в крови новорожденных. Сразу после рождения печень, почки и гематоэнцефалический барьер младенца только формируются, а значит, в крови присутствует более высокая концентрация любых лекарств, которые принимает мать. Однако существуют разногласия по поводу того, следует ли принимать эти препараты во время грудного вскармливания. Американская академия педиатрии заявила, что литий вообще не следует принимать во время кормления грудью, но эта рекомендация основана на очень ограниченных данных. Так, Вигуэра, Ньюпорт и их коллеги обнаружили, что концентрация лития в крови младенцев, находящихся на грудном вскармливании, составляла лишь около 25% от концентрации лития в крови матери, принимавшей его, что гораздо ниже, чем ожидалось. Более того, не было обнаружено серьезных задержек роста либо развития или других серьезных побочных эффектов, а небольшие изменения в лабораторных анализах младенцев не были клинически значимыми.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Если вы решили отказаться от лекарств на время беременности и/или грудного вскармливания, обсудите с врачом правильный метод титрования. Отменяйте препараты постепенно, а не все сразу. Убедитесь, что у вас есть и другие защитные меры, такие как терапия или группы осознанного восприятия. Необходимы также регулярные дородовые визиты к акушеру-гинекологу и психиатру. Рассмотрите возможность возвращения к приему лекарств после прекращения грудного вскармливания, может потребоваться некоторое время для повышения дозы до прежней.

Хотя реальный риск применения лития или вальпроата для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, представляется низким, вы будете чувствовать себя увереннее, если примете несколько мер предосторожности:

• Убедитесь, что вы и ваш ребенок достаточно гидратированы: быстрое обезвоживание становится побочным эффектом лития и может вызвать внезапное повышение температуры у вас или ребенка.

• Принимайте лекарства после окончания грудного вскармливания или когда ребенок начинает дольше спать, чтобы при следующем кормлении их было меньше в грудном молоке. Вы также можете сцеживаться перед приемом следующих доз.

• Поговорите с врачом об упрощении схемы приема лекарств, чтобы вы принимали меньше препаратов или употребляли их в разовых суточных дозах.

• Убедитесь, что ваш акушер контролирует уровень лития или вальпроата в крови у вас и вашего ребенка по крайней мере ежемесячно, чтобы избежать риска токсичности, особенно если вашему младенцу меньше 10 недель.

Вот некоторые дополнительные рекомендации для тех, кто принимает другие нейролептики:

• Если вы пьете карбамазепин, будьте внимательны, когда новорожденный начнет меньше есть, у него появятся седативный эффект или спазмы. У небольшого