Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

нестабильности настроения и энергии, которые часто предшествуют биполярному расстройству. В обоих представленных случаях эти признаки присутствовали, хотя диагноз еще не был поставлен.

Для начала попробуйте заполнить анкету «Опрос по общему поведению» — 10 пунктов по выявлению мании (P-GBI). P-GBI — скрининговый, а не диагностический инструмент. Он не скажет вам, есть ли у вашего ребенка биполярное расстройство I, II типа или неуточненное расстройство. Вместо этого он предоставляет своего рода шкалу для количественной оценки тяжести перепадов настроения (вспомните обсуждение измерений и диагностических категорий в главе 3). Действительно, многие диагностические разногласия практикующих врачей сводятся к тому, где находится точка отсечения между наличием и отсутствием заболевания. Баллы 15 и выше по опроснику P-GBI указывают на высокий риск постановки диагноза биполярного расстройства (высокую вероятность того, что у ребенка оно есть сейчас или появится в будущем).

Пункты шкалы подчеркивают отличие симптомов заболевания от обычного поведения ребенка, поскольку они длятся несколько дней или более и свидетельствуют о колебании настроения от одной крайности к другой. У Тревора и Жюстин наблюдались резкие колебания настроения, заметные не только родителям, но и школьному персоналу; оба набрали бы больше 15 баллов. В отличие от них, дети, раздражительные от природы или демонстрирующие маниакальное поведение несколько часов в день, не наберут много баллов по опроснику P-GBI. Врач, к которому вы обратитесь, может знать или не знать эту шкалу, но на первую встречу возьмите с собой заполненную форму — это сэкономит время и поможет найти симптомы, которые вы хотите объяснить.

ОПРОС ПО ОБЩЕМУ ПОВЕДЕНИЮ

ВЕРСИЯ ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ (P-GBI). КРАТКАЯ ФОРМА-H/B (ПЕРЕСМОТРЕННАЯ ВЕРСИЯ, 2008)

Здесь представлены вопросы о поведении, которое встречается в общей популяции. Подумайте, как часто они проявляются у вашего ребенка. Используя шкалу, выберите цифру, которая лучше всего описывает, как часто ваш ребенок сталкивался с этими видами поведения за последний год:

• 0 — никогда или почти никогда;

• 1 — иногда;

• 2 — часто;

• 3 — очень часто, почти постоянно.

Помните о следующих моментах:

Частота: возможно, вы заметили характерное поведение еще в детстве или раннем подростковом возрасте, а может, совсем недавно. В любом случае оцените, как часто такое поведение встречалось за последний год.

Например, если вы заметили признаки, когда вашему ребенку было 5 лет, и они проявлялись в течение последнего года, выберите ответ «Часто» или «Очень часто, почти постоянно». Однако если ваш ребенок сталкивался с таким поведением только в один период своей жизни, но не в другое время, напишите «Никогда или почти никогда» или «Иногда».

Продолжительность: часто требуется, чтобы поведение проявлялось в течение некоторого времени (например, несколько дней или дольше). Это минимальная продолжительность. Если ваш ребенок обычно демонстрирует поведение в течение более короткого времени, выберите ответ «Никогда или почти никогда» или «Иногда».

Изменчивость: важно не то, может ли ваш ребенок избавиться от определенного поведения, если оно у него есть, а то, бывает ли оно вообще. Поэтому, даже если он способен купировать свои поведенческие проявления, вы должны отметить свой ответ в зависимости от того, насколько часто у него возникают такие порывы.

Ваша задача — оценить, как часто ваш ребенок демонстрировал то или иное поведение за последний год в течение времени, указанного в вопросе. Пожалуйста, внимательно прочитайте каждый вопрос и отметьте соответствующее поле.

0123

□□□□ 1. Бывали ли у вашего ребенка периоды в течение нескольких дней или более, когда он чувствовал себя необычайно счастливым и энергичным (явно больше, чем обычно), но при этом был физически беспокойным, не мог усидеть на месте и постоянно двигался или перескакивал от одного занятия к другому?

□□□□ 2. Бывали ли периоды в несколько дней или больше, когда друзья или другие члены семьи вашего ребенка сообщали, что ребенок выглядит необычно счастливым — явно не таким, как обычно, или с нетипично хорошим настроением?

□□□□ 3. Бывало ли, что настроение или энергия вашего ребенка быстро менялись от радостного к грустному (от высокой к низкой)?

□□□□ 4. Были ли у вашего ребенка периоды чрезвычайного счастья и сильной энергии, длившиеся несколько дней или более, когда он также чувствовал себя гораздо более тревожным или напряженным (раздраженным, нервным), чем обычно (кроме случаев, связанных с менструальным циклом)?

□□□□ 5. Бывали ли случаи, когда вашему ребенку приходилось очень сильно бороться с внутренним гневом или желанием разбить либо уничтожить вещи, несмотря на ощущение необычайного счастья и энергии (явно более сильное, чем обычно)?

□□□□ 6. Бывали ли у вашего ребенка периоды чрезвычайного счастья и сильной энергии (явно больше, чем обычно), когда в течение нескольких дней или более ему требовалось больше часа, чтобы заснуть ночью?

□□□□ 7. Вы заметили, что ваш ребенок то возбужден и энергичен, то вял и апатичен, но редко спокоен?

□□□□ 8. Бывали ли у вашего ребенка периоды, когда он чувствовал себя подавленным или раздражительным, а затем чрезвычайно воодушевленным и переполненным энергией в течение нескольких дней или более?

□□□□ 9. Бывали ли периоды, когда ваш ребенок чувствовал себя необычайно счастливым и энергичным, но, несмотря на это, почти всё действовало ему на нервы и вызывало раздражение или злость (кроме перепадов настроения, связанных с менструальным циклом)?

□□□□ 10. Бывали ли у вашего ребенка моменты, когда мысли и идеи настолько переполняли его, что он не успевал их высказать, или сменялись так быстро, что другие не успевали за ходом его мысли?

Общий балл: _____

Интерпретация.

Общий балл: суммируйте пункты, чтобы получить балл от 0 до 30. Баллы используются для определения риска развития биполярного расстройства, а не для его наличия: 0 — минимальный риск; 1–4 — умеренный; 5–14 — нейтральный; 15–17 — высокий; 18 и более — очень высокий.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

СТОИТ ЛИ НАМ БЕСПОКОИТЬСЯ О «ПОДПОРОГОВЫХ» СИМПТОМАХ?

Возможно, у вашего ребенка некоторые маниакальные или депрессивные симптомы присутствуют, а другие отсутствуют. У него может быть несколько симптомов мании, но недостаточно серьезных или продолжительных для того, чтобы помешать ему учиться в школе. Его настроение может колебаться между приподнятостью, раздражительностью и грустью, не задерживаясь на одном полюсе достаточно долго, чтобы соответствовать полным диагностическим критериям. Если у вашего ребенка есть несколько слабо выраженных симптомов, у него может быть подпороговое или неуточненное биполярное расстройство (см. главу 3). Если оно есть и в вашей семье, лучше всего пройти обследование, чтобы понять, стоит ли лечить ребенка