ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц

предупреждали: «В следующие полчаса мы будем делать снимки активности вашего мозга. Если сейчас у вас есть навязчивые мысли, мы именно ради них все это и затеяли. Но если нет, будь что будет». В наших условиях это не имело критического значения. Позднее, когда мы делали повторные снимки после терапии, то говорили испытуемым, что, если во время съемки у них появятся обсессии или компульсии, следует применить к ним четыре шага, которым пациентов как раз и обучили. Мы обнаружили, что демонстрация снимков очень помогает для того, чтобы пациенты смогли четко разделить себя и расстройство и сказать: «Это не я – это мой мозг». Знание о том, что именно приводит к порывам и обсессиям, мотивирует людей работать над своим поведением, уходить от патологии к здоровой жизни и тем самым буквально менять биохимию собственного мозга.

Снимки после позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) четко демонстрируют, что орбитальная кора, нижняя передняя часть мозга, гиперактивна или «перегрета» у пациентов с ОКР. Также снимки демонстрируют, что чем более механическим является действие, тем меньше энергии нужно коре для того, чтобы его осуществить. Пока запомните одну ключевую находку: хвостатое ядро, которое расположено в глубине мозга и, судя по всему, является главным источником проблем пациентов с ОКР, «остывает» в ответ на медикаментозную или поведенческую терапию или их сочетание. Особенно точно это для правой части мозга. Сейчас мы можем уверенно заявить, что научно доказали: меняя поведение, вы можете изменить свой мозг. Если вы поменяете свою поведенческую реакцию на ложные сигналы ОКР, вы сможете переделать «прошивку» вашего мозга, которая вызывает расстройство, – и это приведет к резкому снижению симптоматики.

В течение десяти лет исследований, которые привели к этому поистине революционному открытию, мы с коллегами из Калифорнийского университета проводили ряд экспериментов, которые значительно расширили наше понимание взаимодействия разума и мозга.

Доктор Джон Мацциотта, возглавляющий подразделение картирования мозга в Институте нейропсихиатрии Калифорнийского университета, разработал эксперимент, в котором испытуемые должны были научиться выполнять простые вращательные движения пальцами, имитирующие те, которые используются при письме. Однако всех участников просили делать их точно и в определенном порядке, из-за чего им пришлось задумываться над выполнением, казалось бы, простой задачи. Как и ожидалось, произошло следующее: часть коры головного мозга, которая контролирует движения рук и пальцев, активизировалась. Другими словами, ее энергопотребление увеличилось, она «нагрелась». Затем участников попросили много раз написать свое имя. Если вам когда-нибудь доводилось подписывать четыре десятка дорожных чеков, то вы знаете, что после четвертого или пятого задумываться о том, что делаешь, не приходится. Нам удалось выяснить, что, когда моторная задача очень хорошо знакома испытуемому, контроль забирает себе полосатое тело. Кора головного мозга затрачивает незначительное количество энергии, а вот у полосатого тела расход сильно возрастает. Значит, к делу снова подключается плавная автоматическая трансмиссия.

Подумайте о пианистах: когда они учатся играть, им приходится думать о том, как переставлять пальцы, что требует значительной энергии от той части коры, которая управляет движениями рук. Но если музыкант смог добраться до уровня выступлений на сцене, его пальцы работают автоматически. Теперь можно думать о тонах и полутонах в музыке. Кора не должна тратить много энергии на движения пальцев: этим занято полосатое тело. Таким образом, более продвинутые части головного мозга могут переключиться на «шлифовку» звучания музыки. Эксперимент доктора Мацциотты позволил нам лучше понять этот процесс.

Повторив его с группой испытуемых, которые страдали от болезни Гентингтона (это генетически наследуемое заболевание, проявляющееся в среднем возрасте потерей двигательного контроля), наш коллега получил иные результаты. Область мозга, которая обычно стимулируется при выполнении незнакомой задачи, требующей обдумывания, в итоге включилась в момент, когда нужно было несколько раз написать свое имя. Из-за дегенеративных последствий заболевания хвостатое ядро и скорлупа мозга участников эксперимента стали нефункциональными, омертвели или начали отмирать. Испытуемым пришлось потратить много энергии коры головного мозга, чтобы разработать целую стратегию по написанию своих имен. А все потому, что автоматическая трансмиссия и фильтр были неисправны.

Участники подтвердили, что для них эксперимент был тяжелым, требовал размышлений и усилий. До начала заболевания все они могли спокойно писать свое имя, не задумываясь. Теперь им приходилось контролировать свои руки – не только физически, но и мысленно. Для этого пришлось задействовать кору головного мозга, которая взяла на себя функцию полосатого тела. У людей с болезнью Гентингтона полосатое тело в конечном счете полностью исчезает, а аномальные, лишние движения, которые характерны для их заболевания, например подергивания, усиливаются.

В то время как у людей с болезнью Гентингтона неисправность автоматической коробки передач и фильтра вызывает нежелательные движения, у пациентов с ОКР по той же причине появляются навязчивые мысли и компульсивные побуждения. Точно так же, как испытуемым с болезнью Гентингтона приходилось думать и прилагать усилия, чтобы несколько раз написать свое имя (потому что система передачи и фильтрации в полосатом теле не работает), людям с ОКР приходится думать и прилагать усилия при прохождении поведенческой терапии, чтобы справиться с навязчивыми симптомами. Поскольку автоматическая система проверки полосатого тела не работает должным образом, необходимо приложить усилия, чтобы изменить поведение в тот момент, когда тревожные мысли и порывы еще присутствуют. (Вы больше узнаете об этом процессе в следующей главе.) Но есть одно важное отличие: ОКР в значительной степени поддается лечению, а болезнь Гентингтона в настоящее время является неизлечимой. Однако ее продолжают активно изучать, и есть надежда на то, что однажды это изменится.

Эксперимент с участием пациентов с болезнью Гентингтона многое рассказал нам о мозге людей с ОКР. Мы знаем, что, когда полосатое тело работает должным образом, оно действует как фильтр, который блокирует поступающую к нему сенсорную информацию. Это и есть его надлежащая роль в поведенческом цикле мозга. По всей вероятности, при ОКР эволюционно устаревшие цепочки в коре головного мозга (например, отвечающие за проверку) выходят из строя, – скорее всего, из-за проблем в хвостатом ядре. Когда нет эффективного сдерживания, человек оказывается подавлен навязчивыми побуждениями и действует в соответствии с ними, то есть неадекватно. Такие действия называются поведенческой персеверацией. Причудливое наименование для компульсий! В частности, компульсии – это навязчивые действия в поведении, которые человек считает неуместными и искренне не хочет совершать. Как будто мысль проходит в дверь, дверь заедает, она остается открытой – и та же самая мысль возвращается снова и снова. Поэтому люди продолжают упорно мыть руки или проверять плиту, хотя в этом нет никакого смысла. Эти действия могут принести кратковременное облегчение, но затем – из-за того что «дверь» в мозге остается открытой – желание вымыть руки или проверить конфорки возникает снова и снова. Что еще хуже, по всей вероятности, чем чаще человек поддается компульсии, тем сильнее заедает та самая «дверь» в голове.

При отсутствии полноценного функционирования полосатого тела кора головного мозга работает на формирование сознательных усилий, поскольку нежелательные мысли и порывы имеют тенденцию ей мешать. Именно такого рода сознательные усилия прилагаются в поведенческой терапии, когда пациент работает над тем, чтобы справиться с реакциями на навязчивые побуждения.

У нас есть веские основания полагать, что человек с ОКР не может избавиться от навязчивых мыслей и порывов, потому что орбитальная