ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц

Затем Роллс решил выяснить, что произойдет, если он собьет приматов с толку. Теперь им предстояло усвоить, что награду несет не синий, а зеленый сигнал. В ходе первого эксперимента, когда макаки облизали маленькую трубочку в ожидании синего сигнала и вместо сока получили соленую воду, в их орбитальной коре гораздо интенсивнее активизировались другие клетки – не те, которые включались, когда все шло согласно ожиданиям животных.

Важно отметить, что эти активные клетки в мозге обезьян не реагировали на вкус соленой воды за пределами исследования. Это была реакция на то, что приматы допустили ошибку. На самом деле орбитальная кора активизировалась даже тогда, когда обезьяны вообще ничего не получали, хотя ожидали сок. Животные быстро разобрались, что синий сигнал больше ничего не означает и теперь нужно сфокусироваться на зеленом. По мере того как обезьяны последовательно облизывали маленькую трубочку в ожидании зеленого сигнала, те клетки орбитальной коры, которые реагировали на «правильный» цвет, перестраивались и подключались в ответ уже на зеленый сигнал.

Судя по всему, произошло следующее: когда обезьяны поняли, что их надули, орбитальная кора головного мозга перестроилась, чтобы помочь им быстро распознать пользу зеленого сигнала. Орбитальная кора способна отличать правильное от неправильного. Это настоящая внутримозговая система обнаружения ошибок, и именно неправильные «ответы» заставляют ее активизироваться более интенсивно и на более длительные отрезки времени.

Недавно Роллс предположил, что эти реакции обнаружения ошибок в орбитальной коре головного мозга могут быть вовлечены в эмоциональные реакции на фрустрирующие ситуации. Представляется разумной идея того, что активность в орбитальной коре может быть связана с внутренним ощущением, что что-то не так и теперь это нужно исправить определенным поведением. Реакция обезьян состояла в смене поведения. У пациентов с ОКР система обнаружения ошибок может быть хронически неправильно включена или выключена, – возможно, из-за сбоя в фильтрах базальных ядер. Отсюда и могут появляться постоянные навязчивые мысли и ощущение, что что-то не так.

Поясная извилина, тесно взаимодействующая как с орбитальной корой, так и с хвостатым ядром, может значительно усилить интенсивность внутреннего страха – того самого «сосания под ложечкой».

Эксперимент с обезьянами помог нам понять, почему у людей с поврежденной орбитальной корой головного мозга возникает проблема навязчивых повторений. Если система обнаружения ошибок не работает, пациентам трудно их распознать, поэтому они склонны снова и снова вести себя по-старому.

Однако этот эксперимент Роллса также помог нам понять механизм ОКР. Помните, когда обезьяны видели нечто нежелательное для них, орбитальная кора сразу же посылала им сигнал: «Это нехорошо, что-то не так»? Но по-настоящему сильно активизироваться ее заставила именно допущенная ошибка – то, что синий сигнал больше не ассоциируется с соком. Интенсивное возбуждение орбитальной коры может вызвать сильное ощущение «что-то не так». И если система обнаружения ошибок продолжает срабатывать снова и снова, пациент в итоге сталкивается с этим ощущением в хронической острой форме и совершает отчаянно повторяющиеся действия, пытаясь от него избавиться. Что может быть причиной этого? Мы знаем, что система обнаружения ошибок в орбитальной коре головного мозга тесно связана с хвостатым ядром: оно модулирует ее и может отключить, перенастроив весь механизм на другое поведение. В настоящее время в ходе множества различных научных исследований получены убедительные доказательства того, что повреждение базальных ганглиев (а хвостатое ядро – их часть) может вызывать ОКР со свойственным ему ужасным ощущением «что-то не так», которое, ко всему прочему, еще и не проходит.

Конечным результатом проблемы с хвостатым ядром может стать то, что система обнаружения ошибок «залипает» во включенном состоянии и ощущение «что-то не так» в принципе переходит в постоянный режим. Наша гипотеза заключается в том, что, поскольку орбитальная кора модулируется хвостатым ядром, в случае ошибки на этой стадии она становится сверхактивной. Именно поэтому у человека возникают кошмарные мысли и ощущения, которые ведут к компульсивному поведению как попытке от них избавиться. К сожалению, повторяющееся неадекватное поведение приводит к тому, что подобные ощущения становятся только сильнее. Единственный способ разорвать порочный круг – начать вести себя иначе. Как вы узнаете дальше, на этом этапе могут также помочь лекарства.

Наука находит все больше и больше подтверждений важной роли орбитальной коры в возникновении обсессий и компульсий при ОКР. В недавнем исследовании, которое провели в Массачусетсе, испытуемым проводили ПЭТ-сканирование для измерения изменений кровотока у людей с ОКР. Исследователи помещали каждого человека в сканер с грязной перчаткой или каким-либо другим предметом, который точно вызовет сильное раздражение. Испытуемый должен был лежать на месте, нервничая и беспокоясь из-за возможного загрязнения. В итоге исследователи увидели явное повышение активности орбитальной коры, особенно с левой стороны, в тот момент, когда у пациентов усилились проявления ОКР.

Это открытие представляет особый интерес, поскольку теперь у нас есть данные, указывающие на взаимосвязь между изменением метаболизма орбитальной коры с левой стороны и реакцией на лечение у пациентов с ОКР. В нашем эксперименте в Калифорнийском университете пациенты, не принимавшие лекарств, прошли ПЭТ-сканирование, затем десятинедельный курс когнитивно-поведенческой терапии, а после мы повторно сделали снимки.

После окончания терапии была выявлена весьма значимая корреляция между снижением метаболической активности в левой части орбитальной коры и уменьшением симптомов ОКР. Пациенты с наибольшим улучшением продемонстрировали наиболее явное снижение активности в этой зоне. Именно поведенческая терапия без применения лекарств – метод, которому я обучаю вас в этой книге, – привела к подобным изменениям.

РАЗБЛОКИРОВКА МОЗГА

Мы узнали, что у людей с ОКР есть что-то вроде мозгового тупика в правой его части. Когда у человека с ОКР проявляются симптомы, скорость метаболической активности не только увеличивается в орбитальной коре, но и сочетается с возбуждением в хвостатом ядре, таламусе и поясной извилине. Активность всех этих отделов взаимосвязана. Соответственно, изменения в орбитальной коре тесно связаны с тремя другими. Поведенческая терапия – это ключ, который открывает выход из тупика и позволяет этим отделам снова свободно функционировать. Опирайтесь на терапию, разблокируйте свой мозг. А если добавите подстраховку в виде медикаментов, вероятность позитивных изменений повысится до восьмидесяти процентов.

Мы доказали, что буквально можем заставить мозг изменить ход мыслей. Когда люди с ОКР полагаются на терапию, отказываются от неподходящего поведения и отвечают на порывы и побуждения ОКР позитивным, непатологическим образом, мы наблюдаем изменения в коре и полосатом теле. Блокировка снимается, мозг выходит из тупика, «программа» меняется. Следующий шаг – заставить эту «программу» функционировать более автоматически. Потому что благодаря этому мы в дальнейшем сможем переключать передачи в полосатом теле и вернуть его к нормальной работе. Измените поведение, создайте новый путь, улучшите поведение – и со временем вы обнаружите, что ваш мозг изменился и избавился от симптомов ОКР.

Мы изучили восемнадцать человек и обнаружили, что за десять недель двенадцать из них показали значительные клинические улучшения. Все лечились амбулаторно. Ни один не принимал лекарства. Вот три главных вывода из проведенного исследования.

• У тех, кто показал улучшения, наблюдалось значительное снижение метаболизма в хвостатом ядре – причем с обеих сторон, но более выраженно с правой стороны.

• В то время как