ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц

до лечения наблюдалась значительная корреляция мозговой активности между орбитальной корой, хвостатым ядром, поясной извилиной и таламусом в правом полушарии головного мозга, после она значительно снизилась, что означает устранение «мозгового тупика».

• Была выявлена сильная корреляция между степенью метаболических изменений в левой части орбитальной коры и процентными оценками пациентов тяжести симптомов ОКР. Чем лучше становилось их состояние, тем сильнее орбитальная кора «успокаивалась».

Эти результаты демонстрируют, что мы можем внести систематические изменения в работу мозга с помощью одной лишь когнитивно-поведенческой терапии.

Мы продемонстрировали, что успешная терапия без лекарств может снять блокировку мозга больного с ОКР, – таким образом, конкретный человек с большей легкостью сможет противостоять порывам и навязчивому повторяющемуся поведению. Это знание стало огромным мотиватором для тех, кто применял поведенческую терапию, чтобы заставить свой мозг перестать посылать ложный сигнал тревоги.

ОКР – это первое психиатрическое расстройство, при котором научно задокументирован положительный эффект от психотерапии, буквально меняющей функции мозга.

Когда люди с ОКР совершают компульсивные поступки в тщетной попытке обрести немного покоя, они на самом деле только загоняют свой мозг глубже в тупик. А когда они систематически меняют свои поведенческие реакции на мысли и побуждения, связанные с ОКР, происходит одновременное изменение ценности и значения, которые пациенты придают тому, что чувствуют. Перед началом лечения на навязчивую мысль «вымой руки, а не то быть беде» они обычно реагировали бы повторным мытьем. После терапии их реакция на ту же мысль, вызванную ОКР, может быть, например, такой: «Вот как? Иди к черту!» Изменяя поведение, пациенты меняют работу мозга, что со временем приводит к ощутимым биологическим изменениям и снижению интенсивности навязчивых симптомов ОКР. Как для пациентов, так и для терапевтов очень важно сосредоточиться на этом понимании, чтобы в трудную минуту не опускать руки.

Как я уже говорил, медикаментозное лечение, безусловно, играет важную роль для тех, кто в нем нуждается, поскольку помогает пациентам пройти курс терапии, уменьшая обсессии и компульсии. (Медикаментозное лечение ОКР обсуждается в девятой главе.) Лечение ОКР с помощью медикаментов похоже на обучение детей плаванию с помощью нарукавников. Благодаря им дети могут плавать без страха, что идет на пользу усвоению навыков. С течением времени дети будут готовы действовать самостоятельно и отказаться от подспорья. Подобным же образом мы используем лекарства, чтобы помочь снизить уровень тревожности пациентов: подавляя навязчивые желания, мы даем им возможность пройти курс терапии и самостоятельно изменить химический состав собственного мозга. Точно так же, как тренер по плаванию медленно выпускает воздух из нарукавников своих учеников, мы постепенно снижаем дозу медикаментов своим пациентам.

Опыт лечения многих пациентов показывает, что после прохождения терапии подавляющее большинство из них могут обходиться без лекарств или с поддерживающей дозой.

СОХРАНЯЯ ВЕРУ

Многие задаются вопросом о роли веры и молитвы в лечении ОКР. Почти у каждого человека с ОКР есть опыт молитвы с просьбой об избавлении от ужасных ощущений, которые вызывает расстройство. Почти униженно пациенты просят любую силу, сверхъестественную или нет, подарить им облегчение от невыносимой боли, которую причиняют обсессивные мысли и навязчивые порывы. Однако молиться им следует не о том, чтобы симптомы ОКР ушли (скорее всего, этого не случится), а о том, чтобы у них самих была сила бороться с ОКР. У пациентов с этим расстройством присутствует понятная тенденция опускать руки и даже начинать ненавидеть себя из-за ощущения вины и неадекватности. Один из главных плюсов успешной поведенческой терапии, особенно с духовной точки зрения, в том, что пациенты учатся прощать себя за ужасные мысли, потому что осознают: симптомы не имеют никакого отношения к их душе или чистоте сознания, они лишь проявления болезни.

Используйте это знание для того, чтобы укрепить волю и повысить уверенность в битве за умение обходить собственные мысли и порывы, – это критический момент осознанного вмешательства в самолечении ОКР. Вам потребуется невероятная вера в свою способность противостоять компульсиям – для того, чтобы переключить разум на другое поведение, и для того, чтобы физически уйти из тех ситуаций, в которых срабатывают ваши триггеры. То есть буквально отойти от раковины или входной двери. Принятие того, что болезненная обсессивная мысль находится за пределами того, что вы можете убрать (и при этом является лишь проявлением ОКР), позволяет вам – тому, кто страдает от нее, – увидеть себя в качестве духовного существа, которое способно противостоять этому нежеланному влиянию. Главное, всегда помните хотя бы два следующих принципа. Первый: Господь помогает тем, кто помогает самому себе. Второй: что посеешь, то и пожнешь.

Почти невозможно побороть такого коварного врага, как ОКР, если вы погребены под чувством ненависти к себе. Вам нужен чистый разум. Правильно направленная молитва может быть очень эффективной, но все, что помогает вам развивать внутреннюю силу, веру и уверенность, которые необходимы для достижения осознанности, поможет идти вперед по пути выздоровления. Сила Беспристрастного наблюдателя позволит вам выйти победителем во внутренней схватке с навязчивыми побуждениями или желанием сидеть и слушать нелепые обсессивные мысли.

Использование когнитивно-поведенческой самотерапии в действительности может рассматриваться как форма духовного развития. Помните: «Важно не то, что вы чувствуете, а то, что делаете». Вы сосредоточиваете свои усилия и используете волю для того, чтобы поступить правильно, совершить действие и отпустить излишнее беспокойство по поводу чувств и уровня комфорта. Делая это, вы буквально совершаете богоугодное дело: используете техники самопомощи, которые меняют химию вашего мозга и улучшают работоспособность, а также значительно облегчают симптомы ОКР.

Укрепление способности проявлять дух и волю здоровым и позитивным образом дает преимущества, которые во многих отношениях даже более важны, чем просто лечение или профилактика какого-либо заболевания.

ПОИСК ОТВЕТОВ БЕЗ ФРЕЙДА

Вот несколько историй наших пациентов об их борьбе с ОКР.

КАЙЛ

Кайл, сотрудник ипотечной компании, много лет страдал от мыслей о том, чтобы застрелиться, выпрыгнуть из окна или покалечить себя. Иногда ему казалось, что нужно просто убить себя и покончить с этим. Он молился: «Если рядом окажется оружие и я все-таки сделаю это, пожалуйста, не отправляй меня в ад». Навязчивые мысли напоминали бесконечно повторяющийся фильм. Свое ОКР он называл монстром. Но благодаря поведенческой терапии Кайл осознал: «Я могу это остановить. Я могу с ним поторговаться». Переходя дорогу, он больше не должен нажимать на кнопку светофора несколько раз из-за страха, что его собьют насмерть. Кайл говорит: «Ладно, нажму еще раз через год» – и просто идет вперед.

ДОМИНГО

Доминго, чьи навязчивые мысли включали в себя жуткое ощущение, что на кончиках пальцев у него лезвия, сказал: «ОКР каждый день с тобой. Иногда наплывает волнами. Некоторые дни относительно спокойны, другие полны отчаяния. Тогда я говорю себе, что у меня просто плохой день». На зеркальную дверь шкафа в его спальне наклеен цветной ПЭТ-снимок мозга больного с ОКР. Когда становится тяжело, Доминго смотрит на него. «Я говорю себе, что такова реальность. Что я так себя чувствую из-за этого». Подобное осознание дает ему силу справляться и помогает облегчить боль. «Когда ты знаешь, с чем борешься, – говорит Доминго, – тебе становится легче». Доминго – один из пациентов, которым мы делали