ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни - Джеффри Шварц

кора головного мозга, «система раннего обнаружения», срабатывает неправильно. Причиной вполне может быть отсутствие надлежащей фильтрации в хвостатом ядре. Эволюция способна играть важную роль в возникновении классических симптомов ОКР. Подумайте о разных видах автоматического поведения, которые были встроены в мозговую «программу» наших предков. По всей вероятности, это было нужно для того, чтобы избежать заражения и убедиться, что окружающая среда, например пещера, не грязная и не опасная.

ЗАЕВШАЯ ПЕРЕДАЧА

В поведенческой терапии мы помогаем пациентам понять, что происходит в их мозге, чтобы они могли использовать кору для предотвращения неадекватного поведения. Поскольку автоматическая трансмиссия у них сломана, им нужно использовать кору головного мозга, чтобы переключиться на другую, более подходящую задачу. Я говорю своим пациентам: «Вам досталась не очень удобная ручная коробка передач. Работает она не слишком-то хорошо. Она заедает. Поэтому переключаться сложно, но, приложив усилия, вы сможете делать это самостоятельно». Это непросто. Рычаг переключения передач заклинивает, и справиться с ним трудно. Но когда люди переключают передачи несколько раз, сознательно меняя поведение, они начинают исправлять автоматическую трансмиссию, поскольку меняется метаболизм полосатого тела. Опираясь на работу коры, пациенты устраняют сбой. Вся прелесть этого метода заключается в том, что благодаря ему постепенно восстанавливается работа автоматической коробки передач в головном мозге. По мере продолжения терапии становится все легче переключаться и менять поведение. Недавние исследования, которые проводились в лаборатории моего коллеги Лью Бакстера, могут объяснить, почему это так. Он исследовал цепочку, по которой в базальные ядра проходят сигналы из части фронтальной коры, отвечающей за продвинутое мышление – подобное тому, что задействуется при применении четырех шагов. Именно эта цепочка, по-видимому, помогает восстановить способность трансмиссии более эффективно переключать передачи.

Кроме того, с помощью поведенческой терапии также происходит изменение функции поясной извилины – той части коры, которая отвечает за ощущение, что произойдет нечто ужасное, если вы не подчинитесь своим компульсиям. До лечения поясная извилина плотно взаимодействует с орбитальной корой, что, вероятно, и является причиной того, почему навязчивые мысли и порывы сопровождаются всепоглощающим чувством страха. Это одна из главных проблем мозга, который застрял в тупике. После того как человек начинает применять четыре шага, орбитальная кора и поясная извилина как бы отцепляются друг от друга и снова начинают работать независимо. При этом ощущение страха заметно снижается.

Многочисленные неврологические исследования показали, что, когда базальные ядра или полосатое тело не работают должным образом, автоматическое управление двигательными процессами дает сбой и на помощь приходит кора головного мозга. Для того чтобы перейти от одного поведения к другому, требуется сознательное усилие. У человека с болезнью Паркинсона неисправная автоматическая коробка передач в полосатом теле приводит к ригидности движений и феномену «включения-выключения». Переключение передач заедает, и человеку приходится обдумывать каждое незначительное движение и шаг.

При синдроме Туретта – заболевании, которое генетически связано с ОКР, – у человека развиваются множественные хронические тики или внезапные движения и вокализации, они возникают почти без предупреждения. Мы полагаем, что полосатое тело неправильно модулирует кору головного мозга. Более того, ученые знают, что люди, у которых повреждены базальные ядра или передняя часть мозга, будут совершать те или иные действия снова и снова, даже если такое поведение больше не приносит пользы или вредит им.

Человек с ОКР осуществляет ритуал в ответ на навязчивую идею, с самого начала отдавая себе отчет в том, что это не имеет смысла. Как и в случае с другими состояниями, мы полагаем, что это происходит из-за сбоя в модуляции коры головного мозга автоматическими системами передачи и фильтрации базальных ядер или полосатого тела.

В общей популяции от ОКР в среднем страдает один человек из сорока, а вот у родственников и членов семьи человека с синдромом Туретта это состояние встречается в восемь раз чаще. При этом его симптомы наблюдаются приблизительно у половины или двух третей самих пациентов с этим синдромом. Что лишь подтверждает теорию генетической связи. Часто у людей с синдромом Туретта развивается болезненный артрит или тендинит в суставах из-за интенсивных судорожных движений, которые спровоцированы двигательными тиками. По сути, они испытывают сильное и навязчивое желание пошевелиться, и тик является для них избавлением от дискомфорта. Также встречаются голосовые тики: обычно они начинаются с навязчивого желания прочистить горло, которое затем перерастает в тявканье, визг, лай или другие звероподобные звуки. Либо пациенты могут непроизвольно начать выкрикивать непристойности или оскорбления, что провоцирует дальнейший сильный стресс. А он, в свою очередь, как и при ОКР, усиливает позывы. Предварительные данные, которые мы получили при проведении ПЭТ-сканирования, показывают, что скорлупа – часть полосатого тела, расположенная рядом с хвостатым ядром и регулирующая движения тела, – изменяет метаболические функции у людей с синдромом Туретта. У многих пациентов с ОКР также наблюдаются двигательные тики, а у больных синдромом Туретта – компульсивные симптомы. Общим для обоих состояний, как мы теперь полагаем, является то, что участки коры головного мозга (вероятно, двигательная кора при тиках и орбитальная при навязчивых состояниях) должным образом не модулируются соответствующими участками полосатого тела (проблемы в скорлупе связаны с тиками, а в хвостатом ядре – с симптомами ОКР). Таким образом, неполадки в двух связанных между собой мозговых структурах, которые модулируют и фильтруют движения или мысли, судя по всему, являются причиной двух состояний родственного генеза, которые вызывают проблемы в виде навязчивых движений (тиков) при синдроме Туретта или мыслей (обсессий) при ОКР.

ПРАГМАТИЧНЫЕ ПРИМАТЫ

Передняя часть мозга – это место, где происходит сложная обработка информации и решение задач. Из-за природы мозговых структур, которые посылают сигнал в орбитальную кору, то есть нижнюю часть передней части мозга, кажется вероятным, что вопросы, касающиеся эмоций, тоже решаются здесь. Исследование, проведенное Э. Т. Роллсом, физиологом-бихевиористом из Оксфордского университета, позволило получить интересные данные, которые могут быть полезны для понимания роли мозга в возникновении характерных для ОКР симптомов.

Роллс хотел установить, что на самом деле происходит в головном мозге при повторении неадекватного поведения, поэтому он обучил макак-резусов выполнять простую визуальную задачу. Например, каждый раз при возникновении на экране синего сигнала макаки могли получить награду в виде сока черной смородины, если лизнут маленькую трубочку. Очень скоро они осознали: появляется синий цвет – значит, появился и сок. С помощью электродов, которые были подсоединены к головному мозгу обезьян, Роллс смог наблюдать за тем, что происходит, когда обезьяны связывают определенный цвет с сигналом о выделении сока. Клетки в их орбитальной коре активировались сразу же, как на экране загорался синий. Таким образом, кора явно была способна улавливать сигналы, которые обозначали появление сока.

Роллс знал, что обезьяны обожают сок и ненавидят вкус соленой воды. Когда исследователь предложил им шприц, наполненный таким раствором, животные установили связь между солью и емкостью. Вскоре один только вид шприца вызывал срабатывание других близлежащих клеток в орбитальной коре: обезьяны отступали и избегали соленой воды. Таким образом, можно уверенно утверждать, что в коре головного мозга есть клетки, которые активизируются, когда вы чего-то хотите и когда жаждете этого избежать. Совершенно очевидно, что орбитальная кора играла важную в роль в том, чтобы обезьяны обучились быстро распознавать раздражители окружающей среды и