Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

как головная, шейная или зубная боль. Лечение должно проводиться в сочетании со стабилизатором настроения, поскольку, как и антидепрессанты, оно несет риск провоцирования мании или гипомании [Rachid, 2017b]. Судя по всему, она не столь эффективна, как ЭСТ, для людей с TRD [Oldani et al., 2016]. Еще одна проблема заключается в том, что транскраниальная магнитная стимуляция очень дорогая и многие страховые компании не будут покрывать ее использование при биполярной депрессии; она одобрена FDA только для лечения клинического депрессивного расстройства.

Два других метода стимуляции — стимуляция блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation, VNS) и глубокая стимуляция мозга (Deep Brain Stimulation, DBS) — находятся на стадии эксперимента. Эти методы, как правило, доступны только в специализированных центрах. Если вы выберете VNS, под кожу будет имплантировано устройство-стимулятор (размером с наручные часы), которое посылает электрические сигналы на левый блуждающий нерв (расположенный в шее). Одно небольшое исследование [Marangell et al., 2008] показало, что у людей с быстроциклическим биполярным расстройством, которые плохо реагировали на другие методы лечения, наблюдалось улучшение симптомов депрессии в течение года лечения. Как и все другие методы, VNS имеет побочные эффекты, включая снижение дыхательного потока во время сна и высокий риск развития апноэ во сне (периодическое закрытие глотки). Некоторые люди отмечают в качестве побочных эффектов храп, изменение голоса, кашель и боль в горле.

DBS предполагает хирургическую имплантацию «мозгового водителя ритма / стимулятора», который посылает электрические импульсы в различные области мозга, считающиеся важными при депрессии. Одна из них — субгенуальная поясная извилина, небольшой участок префронтальной коры [Mayberg et al., 2005]; другая — прилежащее ядро, которое помогает регулировать реакцию мозга на вознаграждение [Schlaepfer et al., 2008]. Несколько небольших исследований показали, что у людей с резистентной однополярной депрессией, которые не отвечали на другие методы лечения, состояние улучшается и сохраняется при использовании DBS [Oldani et al., 2016]. Побочные эффекты включают нечеткость зрения, болезненность после операции и повышенный риск гипомании или мании. Факты, которыми можно руководствоваться при лечении биполярного расстройства, минимальны.

В целом ЭСТ остается одним из лучших методов лечения тяжелой и резистентной депрессии, и его следует рассмотреть, если вы обнаружили, что ни антидепрессанты, ни стабилизаторы настроения / SGA не помогают. Другие методы электростимуляции требуют дополнительных экспериментальных данных, прежде чем их можно будет рекомендовать в качестве альтернативы. Однако эта область быстро развивается.

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

Давно известно, что изменения в освещенности в разные времена года и в разных регионах влияют на настроение людей. Возможно, вы замечали, что ваше настроение значительно меняется в зависимости от времени года. Многие страдают сезонными расстройствами: обычно депрессией в осенние или зимние месяцы, реже манией либо гипоманией весной или летом. Поэтому лечение ярким светом вызвало большой энтузиазм. Сейчас можно встретить дома и офисные здания, оборудованные «освещением для настроения».

Существует относительно немного контролируемых исследований светотерапии при биполярном расстройстве. Одно из недавних небольших рандомизированных исследований показало, что у людей с биполярной депрессией, которым была назначена яркая светотерапия (7000 люкс), а также стабилизаторы настроения или антипсихотики, показатели ремиссии за шесть недель были выше (68%), чем у пациентов, которым был назначен 50-лучевой красный свет (плацебо) плюс лекарства (22%) [Sit et al., 2018]. Важно отметить, что яркий белый свет применялся в течение 45 минут в середине дня, а не утром.

Светолечение может помешать вашему сну, если вы не защищены стабилизатором настроения или СГА. Тем не менее вам стоит обсудить эту альтернативу с врачом, если у вас зимняя депрессия с чрезмерной сонливостью, перееданием и вялостью или вы чувствуете, что ваше настроение сильно меняется в зависимости от времени дня.

ЛЕЧЕБНАЯ РОЛЬ ПСИХОТЕРАПИИ

Я не могу представить себе нормальную жизнь без лития и психотерапии. …Психотерапия непередаваемо исцеляет. Она помогает разобраться в путанице, обуздать пугающие мысли и чувства, вернуть контроль, надежду и возможность извлечь уроки из всего этого… Именно здесь я поверила — или научилась верить, — что когда-нибудь смогу справиться со всем этим. Никакие таблетки не помогут справиться с нежеланием принимать таблетки; и никакая психотерапия сама по себе не сможет предотвратить мои мании и депрессии. Мне нужно и то и другое.

Кей Редфилд Джеймисон. Беспокойный ум

Многие врачи рекомендуют сочетать медикаментозное лечение с той или иной формой психотерапии. Итан, 19-летний юноша, который был госпитализирован во время маниакального эпизода (подробности см. в главе 7), в результате психотерапии пришел к некоторым важным решениям относительно своей болезни и необходимости приема лекарств. Изначально он отказывался от всех препаратов, но благодаря поддержке терапевта в конце концов согласился на пробный прием лития. В свою очередь, сочетание психотерапии и лития помогло ему выйти из относительно трудноизлечимой депрессии.

Принятие лекарств лишь один из поводов для обращения к психотерапевту. Как и Кей Джеймисон, многие люди с биполярным расстройством говорят, что терапия была важнейшей частью их восстановления после аффективных эпизодов, наравне с лекарствами. Психотерапия не может излечить вас от биполярного расстройства и не заменяет лекарств. Тем не менее она способна помочь вам научиться распознавать триггеры, вызывающие перепады настроения, и понять, что с ними делать. Если вы можете себе это позволить (или ваша страховка покрывает какую-то часть расходов) и найти хорошего психотерапевта в своем районе, который компетентен в проблемах биполярного расстройства, я бы настоятельно рекомендовал продолжать лечение до тех пор, пока вы считаете его полезным. По моему опыту, большинство людей удовлетворяются еженедельными часовыми визитами к индивидуальному или семейному терапевту или присутствием на еженедельном 90-минутном собрании группы. После острого приступа болезни могут потребоваться более частые сеансы.

Зачем обращаться к психотерапевту?

Есть несколько веских причин обратиться к психотерапевту (см. врезку ниже), даже если вы не считаете, что у вас есть серьезные личные проблемы. Главная — получить рекомендации по управлению своим расстройством. Возможно, вы захотите обсудить роль стрессовых событий в цикличности вашего настроения, а также причины, по которым вы чувствуете себя «заведенными» при общении с супругом или другими членами семьи, ваши трудности с принятием болезни или ее социальной стигматизацией, а также вашу амбивалентность в отношении лекарств (см. главу 7). Возможно, вы захотите обсудить влияние болезни на вашу работу или дружеские отношения, а также разговоры о ней с другими людьми. Все это — веские причины для обращения к психотерапевту.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

7 ПРИЧИН ОБРАТИТЬСЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТУ ПРИ БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ

• Чтобы помочь вам разобраться в факторах окружающей среды, которые способствовали развитию вашего нынешнего или прошлых эпизодов заболевания.

• Выявить признаки, предупреждающие о новых эпизодах, и разработать планы