Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

class="a">главе 11 вы найдете инструменты, которые помогут остановить развивающийся маниакальный, депрессивный или суицидальный эпизод, пока он не вышел из-под контроля.

СТРАТЕГИЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ХОРОШЕГО САМОЧУВСТВИЯ № 1: ВЕДЕНИЕ ДНЕВНИКА НАСТРОЕНИЯ

Если вы давно ходите к психиатру, то, скорее всего, знакомы с той или иной формой дневника настроения. Если же это первый эпизод, возможно, ваш врач еще не предлагал выполнить это задание. Это просто ежедневные записи о смене настроений с указанием дат. Можно также включить информацию о количестве и качестве сна, приеме лекарств и жизненных стрессах. Примеры дневников настроения можно найти в интернете.

Почему стоит вести дневник настроения? Во-первых, замечая даже незначительные изменения в своем настроении и уровне активности, вы скорее распознаете рецидив аффективного расстройства и определите, стоит ли обращаться к врачу по поводу корректировки лекарств. Многим удается на ранних стадиях распознать приступы, наблюдая за зафиксированными в дневниках незначительными колебаниями. Часто они предвещают наступление серьезного маниакального, смешанного или депрессивного эпизода. Фотография стоит тысячи слов!

Во-вторых, дневник пригодится вашему врачу: он увидит, насколько хорошо действуют лекарства, или, наоборот, узнает, что они ухудшают ваше самочувствие (например, когда антидепрессанты вызывают усиление тревоги или возбуждения). Возможно, он захочет, чтобы вы отмечали и другие симптомы, помимо повышенного или подавленного настроения, например: пессимистичные мысли, нарушения сна или раздражительность.

В-третьих, информация из дневника настроения поможет выявить внешние триггеры, вызывающие цикличность настроения, и нивелировать их воздействие при помощи стратегии управления стрессом. Со временем и практикой многие мои пациенты научились определять такие триггеры, как начало менструального цикла, ссоры с членами семьи или стресс на работе. Эми, например, благодаря дневнику настроения поняла, что конфликты с ее парнем оказываются триггером ее плохого настроения. Она также обнаружила, что ее обычная стратегия преодоления стресса — выпить — способствовала раздражительности в следующие несколько дней. Осознание этого не заставило ее отказаться от регулярной выпивки, но побудило взвесить все за и против чрезмерного употребления алкоголя как «самолечения».

Формат дневника, выбранный Эми (табл. 8.2), использовался в программе Национального института психического здоровья по повышению эффективности систематического лечения биполярного расстройства (STEP-BD; [Sachs et al., 2003]). В той же таблице есть незаполненный шаблон дневника (его также можно скачать и распечатать — см.: reports.ccihub.com/public/downloads/daily_mood_chart.pdf). Он позволяет отслеживать ваше настроение ежедневно в течение месяца. Таким образом, если вы начали вести дневник в середине месяца, продолжайте использовать тот же шаблон до середины следующего, а затем начните заново. Иначе говоря, «день 1» не обязательно должен быть первым числом месяца. Это может быть 10-е, а 10-й день — соответственно, 20-е.

ТАБЛИЦА 8.2

ДНЕВНИК НАСТРОЕНИЯ

Имя — Эми

Адаптировано с разрешения Гари Сакса, доктора медицины (© 1993).

Источник: Miklowitz D. J. The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know.

Люди с биполярным расстройством считают этот формат удобным для записи смены своего настроения во времени, хотя поначалу он их раздражает. Однако, привыкнув к этой процедуре, вы будете тратить на нее не более нескольких минут в день. Обычно я предлагаю вести дневник постоянно, но, если это сложно, попробуйте поработать хотя бы месяц-два, чтобы оценить его пользу. Возможно, потом вы или ваш врач решите выбрать другой шаблон.

А пока рассмотрим дневник настроения Эми, который она заполняла в течение месяца, когда у нее были значительные перепады настроения. Отметки «X» указывают на состояние ее настроения в каждый конкретный день, оцениваемое по шкале от –3 (низшая оценка, подавленное настроение) до +3 (высшая оценка, приподнятое настроение). В некоторые дни она ставила две оценки — одну для мании, другую для депрессии (смешанные состояния).

Эми определила жизненные события, которые способствовали перепадам настроения, начиная с болезни ее собаки. Оно было относительно стабильным (обратите внимание на отсутствие пиков между ссорой с отцом и игнором со стороны ее парня), но затем она задержалась на концерте — и пережила несколько дней гипомании. К 16-му дню она плохо спала семь ночей подряд, появились симптомы смешанного настроения. В этот период она принимала те же лекарства, но в течение 10-го и 11-го дней не соблюдала режим. Итак, она выделила четыре фактора, которые могли повлиять на колебания настроения в этот месяц: события, связанные с домашним животным; проблемы с парнем; недостаток сна и нарушение графика приема лекарств.

Мы не знаем наверняка, повлияли бы эти переменные на настроение Эми в другом месяце. Это одна из причин, по которой важно вести график постоянно: чтобы определить, есть ли у вас предсказуемый набор триггеров настроения (например, ссоры с членами семьи, выпускные экзамены, смена часовых поясов, определенная модель недосыпания). Выявление этих триггеров — важный шаг к обретению контроля над своим настроением.

Шаг 1. Каждый день оценивайте свое настроение

Первый шаг в составлении карты настроения — знакомство с количественной шкалой, описывающей различные уровни нарушения. Ниже вы найдете рекомендации по оценке своего настроения по шкале от –3 (тяжелая депрессия) до +3 (глубокая мания). Я привожу примеры того, как люди с биполярным расстройством чувствуют и думают (и что говорят), находясь в этих состояниях. Не обязательно они должны соответствовать вашей ситуации, чтобы вы могли использовать соответствующий номер. Попробуйте определить, какая градация депрессии или приподнятого настроения лучше всего описывает ваше самочувствие в тот или иной день.

ДЕСКРИПТОРЫ НАСТРОЕНИЯ

(0) В пределах нормы. Базовый уровень: ваше настроение не приподнятое и не подавленное, уровень энергии нормальный, вы не раздражительны, сон в порядке, вы способны выполнять повседневную работу и другие задачи без особых трудностей. У вас нет других явных симптомов расстройства настроения.

Повышенное настроение

(+1) Незначительно приподнятое. Вы чувствуете себя бодрыми, веселыми или энергичными либо чуть более раздражительными, тревожными или нервными, чем обычно, но это не слишком ухудшает ваше настроение; у вас больше энергии и больше идей. Вы более уверены в себе, чем обычно, можете эффективно работать и нормально общаться с другими. Ваше состояние можно описать такими фразами: «Я сегодня более беспокойный / воодушевленный / разговорчивый, чем обычно», «Я делаю больше звонков», «Я стал меньше спать» (например, на 1–2 часа меньше, чем обычно), «Я сегодня легче отвлекаюсь», «Я больше срываюсь на людей», «Меня больше расстраивают мелочи», «Я слегка возбужден или заведен», «Мозг работает немного быстрее», «Я чувствую себя более сексуальным», «Я оптимистично настроен», «У меня гипомания».

(+2) Умеренно приподнятое. Повышенное или умеренно маниакальное настроение: приподнятое, окрыленное, эйфорическое или очень раздражительное и тревожное; люди говорят вам, что оно не совсем уместно. Вы готовы