Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

что-нибудь сломать, чувствуете себя целеустремленными и гиперсексуальными, а ваши мысли несутся очень быстро. Вам трудно сосредоточиться на работе; вы конфликтуете с людьми (кажется, что они двигаются и говорят слишком медленно); окружающие жалуются, что вы выглядите сердитыми или ворчливыми, кажетесь глупыми, смеетесь слишком громко или слишком много, двигаетесь слишком быстро. Вы кричите на других без причин. Вы спите не более четырех часов за ночь и не чувствуете усталости. Распространенные высказывания: «Сегодня я чувствую себя очень нетерпеливым», «Мне кажется, я смогу спать меньше», «Я очень озабочен сексом», «Мой мозг работает быстрее, чем когда-либо», «Мне так много нужно сказать, и я ненавижу, когда меня перебивают», «Я чувствую раздражение, злюсь на всё».

(+3) Сильно повышенное / маниакальное. Вы впадаете в неконтролируемую эйфорию, раздражительность или агрессивность, постоянно смеетесь; у вас были громкие перепалки или даже драки с людьми; вам кажется, что вы исключительно талантливы или обладаете сверхспособностями (например, можете читать мысли людей, менять погоду); вы постоянно двигаетесь и не можете усидеть на месте; не способны работать или ладить с другими; у вас были неприятности на публике — вас останавливала полиция или вы попали в больницу; вы спите мало или не спите вообще.

Депрессивное настроение

(–1) Незначительная депрессия. Вы чувствуете себя несколько заторможенными или грустными; трудно удержать в голове некоторые пессимистичные мысли; вы более самокритичны, чем обычно; хочется больше спать или, напротив, трудно уснуть. Быстро устаете; все кажется не таким интересным, как обычно. Однако вы по-прежнему можете эффективно работать и нормально общаться с окружающими, хотя, возможно, чувствуете себя менее эффективными; ваша депрессия не очевидна для окружающих.

(–2) Умеренная депрессия. Большую часть дня вы чувствуете себя очень грустными, подавленными, безнадежными, умеренно заторможенными или неинтересными; вы стали больше спать или испытываете серьезные трудности с засыпанием либо собственно сном (например, регулярно просыпаетесь посреди ночи и не можете снова отключиться); все меньше вещей представляют для вас интерес; вы много размышляете о текущих или прошлых неудачах, ворчливы или раздражительны; вам тяжело трудиться (пропускаете дни на работе или в школе либо менее продуктивны); концентрация внимания нарушена; окружающие отмечают, что вы выглядите угрюмыми или заторможенными, медленно говорите. Вы подумываете о самоубийстве и, возможно, даже изучали различные способы.

(–3) Тяжелая депрессия. Вы чувствуете глубокую печаль или оцепенение; все выглядит уныло, вы потеряли интерес практически ко всему; испытываете сильные суицидальные настроения; хотите умереть или уже совершили покушение на свою жизнь; ощущаете крайнюю безнадежность. Вы считаете, что ужасно согрешили и должны понести наказание. Вы не можете работать, концентрироваться, взаимодействовать с другими или обслуживать себя (например, мыться, стирать одежду); вы большую часть дня лежите в кровати, но не можете заснуть, и вам не хватает энергии.

Источники: [Williams, 1988; Young, Biggs, Ziegler, Meyer, 1978].

Ведение дневника настроения требует практики. Возможно, вы от природы наделены способностью распознавать маниакальное или депрессивное состояние и описывать эти ощущения другим. Иначе определения «маниакальный» или «депрессивный» могут не соответствовать вашим ощущениям. Тогда потратьте время на изучение дневника настроения и количественной шкалы; попробуйте определить, можно ли использовать термины из таблицы для вашего способа описания настроения. Например, депрессия может означать то же, что и «разбитость»; приподнятое настроение — то же, что и «возбужденное», «окрыленное» или «воодушевленное».

Потренируйтесь, чтобы понять, сможете ли вы описать свое сегодняшнее и вчерашнее настроение по шкале от –3 до +3. Если чувствуете, что ваше настроение сильно меняется в течение дня, оцените отдельно его «лучшее» и «худшее» состояния (например, утром вы можете быть на –2, а к вечеру — на –1 или 0). Если ваше настроение было смешанным — и приподнятым, и подавленным — в один и тот же день, поставьте две оценки, указав высшую и низшую точки.

Выбирая свой уровень, постарайтесь вспомнить наименее и наиболее депрессивные или маниакальные состояния, которые вы когда-либо испытывали, и определить, где они находятся на шкале. Для некоторых людей худшим периодом в жизни может быть –1 балл, для других –3 балла. Если ваше настроение никогда не поднималось выше или не опускалось ниже 2 баллов, используйте эти показатели для оценки своего настроения сегодня и в течение недели.

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ

Если вы не уверены, что ваша оценка в дневнике настроения обоснованна, спросите того, кто хорошо вас знает (возможно, члена семьи или партнера), согласится ли он с вашей оценкой в тот или иной день.

Сравните свой сегодняшний уровень депрессии с таковым в обычный день (ваш базовый уровень, или самочувствие большую часть времени, оцениваемое как WNL). Затем сравните его с настроением в другие дни, когда вы чувствовали грусть или были не в духе, но без ухудшения до –1; в дни, когда вы чувствовали ухудшение, но все еще могли функционировать, пусть со значительными трудностями (–2). Если возможно, сравните и с теми днями, когда вы чувствовали себя настолько подавленными, что не могли работать вообще или взаимодействовать с другими (–3). Сравнения должны помочь достоверно оценить сегодняшнее настроение. Также постарайтесь вспомнить, когда вы испытывали наиболее сильную маниакальность или гипоманию. Если вы когда-либо переживали маниакальный эпизод и попадали в больницу, на тот момент логично было бы оценить ваше настроение на +3. Если вы бывали возбуждены и/или раздражительны настолько, что вам было трудно функционировать на работе, ваша оценка была бы + 2. Если вы были возбуждены и «на взводе», но это состояние не приводило к столкновениям с окружающими и не мешало спать, то, скорее всего, вам подойдет оценка + 1 (гипомания). Другими словами, думайте о своих личных показателях.

Шаг 2. Описание уровня тревожности и раздражительности

Вы заметите, что в дневнике настроения вас также просят оценить уровень своей тревожности и раздражительности по шкале от 0 до 3. На то есть две причины. Во-первых, тревожность и раздражительность бывают первыми признаками нового маниакального, смешанного или депрессивного эпизода. Во-вторых, некоторые лекарства способны вызывать эти симптомы в качестве побочных эффектов (например, СИОЗС). Поэтому стоит отслеживать эти симптомы, даже если вы не уверены, что они имеют отношение к цикличности настроения из-за биполярного расстройства.

Пример уровня раздражительности «1» — легкое раздражение или ворчливость, но не настолько, чтобы оно мешало общаться с другими. Уровень «2» означает умеренную раздражительность, которая создает проблемы на работе или дома. Оценка «3» — вы настолько раздражительны и злы, что испытываете реальные трудности в работе. Люди с уровнем раздражительности «3» вступают с окружающими в интенсивные словесные перепалки, доходящие даже до драк, портят имущество или подвергаются угрозе ареста. Оценка тревожности «1» означает,