Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

прошли пять сеансов индивидуальной терапии с консультантом-специалистом, сосредоточившись на изучении болезни и разработке плана профилактики рецидивов. Например, участники наблюдали за изменениями своего настроения или режима сна — бодрствования и разрабатывали планы действий на случай появления продромальных симптомов мании, например пытались регулировать режим сна — бодрствования, избегали наркотиков и алкоголя или обсуждали с врачом изменения в приеме лекарств.

Оба метода лечения связаны с одинаковыми показателями тяжелой депрессии и сопоставимыми показателями ремиссии в больнице в течение 12 месяцев исследования. Однако сочетание психообразовательной терапии и отслеживания настроения имело одно особое преимущество: участники, получавшие это лечение, приобрели больше знаний о своем заболевании через три месяца по сравнению с отслеживанием настроения с помощью рабочей тетради по самообслуживанию. Вдобавок более глубокие знания о болезни в течение трех месяцев были связаны с хорошим самочувствием (без выраженных симптомов мании или депрессии) в течение большей доли недель в следующие девять месяцев. Другими словами, люди, получавшие комбинированное лечение, больше узнали о своем расстройстве и о том, как с ним справиться, что со временем привело к большей стабильности. Это исследование подчеркивает важность отслеживания настроения и планирования профилактики рецидивов в контексте терапии или консультирования как ключевых компонентов в лечении биполярного расстройства [Bilderbeck et al., 2016].

Определение продромальной фазы мании

В главе 2 я описал маниакальный синдром как изменение настроения, уровня энергии или активности, мышления и восприятия, сна и контроля над импульсами. Подумайте о том, что начальная фаза нового эпизода мании (хоть 1-го, хоть 50-го) включает все эти изменения (начальные фазы депрессивных эпизодов мы обсудим в следующей главе). Продромальная фаза, обычно определяемая как период от первого появления симптомов до момента их наибольшей выраженности, может длиться от одного-двух дней до нескольких месяцев (в исследовании [Correll et al., 2014], о котором рассказывается ниже, этот интервал составляет в среднем 10,3 месяца). Во время продромальной фазы симптомы, скорее всего, будут слабыми и не обязательно вызывающими беспокойство, поэтому их трудно обнаружить. Обычно это приглушенные варианты симптомов полноценного маниакального эпизода. Тем не менее я советую своим пациентам быть осторожными: появление даже одного или двух слабых продромальных симптомов — сигнал к тому, чтобы обратиться за помощью.

В исследовании продромальных фаз маниакальных эпизодов Эмили Альтман и наша группа из Калифорнийского университета в 1992 году наблюдали за людьми с биполярным расстройством в течение девяти месяцев после госпитализации и ежемесячно оценивали их симптомы. У некоторых из них в период наблюдения возникали маниакальные эпизоды. Пациенты, у которых развилась мания, показали очень легкий рост необычных мыслей в течение месяца до полного эпизода. Эти мысли отражались в высказываниях пациентов во время клинических интервью, касающихся их веры во влияние духов, экстрасенсов или оккультизма; их слишком оптимистичных планов быстрого зарабатывания денег; их ощущения, что другие смотрят или смеются над ними; или убеждения, что их ум острее, чем у других (иными словами, симптомы грандиозности). Эти изменения в мышлении обычно мягкие, и иногда даже человек, высказывавший их, признавал, что его идеи звучат странно или нереалистично. Таким образом, заметные изменения в содержании мышления и речи могут быть признаком того, что у вас начинается обострение.

Обзор 28 исследований продрома биполярного расстройства [Malhi et al., 2014] показал, что симптомы, которые люди испытывают перед первым маниакальным эпизодом, в целом совпадают. Наиболее часто встречаются следующие: лабильность настроения (частые и непредсказуемые переходы между депрессивным, раздражительным, тревожным и повышенным настроениями), симптомы, не связанные с настроением (например, невнимательность), и либо подпороговая мания, либо циклотимический темперамент (короткие гипоманиакальные эпизоды, чередующиеся с короткими подпороговыми депрессивными эпизодами). Ни один из этих предвестников не удивляет, поскольку они отражают ключевые признаки болезни в менее экстремальной форме.

Подробное исследование 52 подростков (средний возраст 16 лет) и молодых взрослых с биполярным расстройством I типа позволило уточнить параметры продромального периода мании [Correll et al., 2014]. Во-первых, у большинства из них мания развивалась долго и «медленно», характеризуясь подпороговыми симптомами, а не быстрым ухудшением настроения или поведения. Во-вторых, о раздражительности, беспокойных мыслях, повышенной активности / энергии и депрессивном настроении сообщали не менее 50% участников; 65,4% отмечали снижение работоспособности в школе или на работе, а 57,7% — частые перепады настроения. Вы можете использовать эти результаты для определения чувств, мыслей или поведения, которые проявляются в вашем продромальном периоде.

Перечислите свои продромальные симптомы

Оказывается, многие люди с биполярным расстройством способны описать, как они ведут себя в маниакальном состоянии, по крайней мере когда их спрашивают об этом постфактум. Более сложный вопрос заключается в том, как узнать заранее, какие симптомы искать. Один из способов повысить вероятность того, что вы или другие люди распознают развивающийся приступ, — в период хорошего самочувствия составить список ранних предупреждающих признаков, припомнив развитие нескольких последних приступов. Воспользуйтесь преимуществом более глубокого понимания своей болезни, когда вы здоровы. Подобной объективности труднее достичь, когда приступ уже начался, но наличие списка поможет иначе взглянуть на свое ухудшающееся настроение, скачущие мысли и поведение. Далее мы поговорим о том, что вы можете предпринять при появлении этих продромальных признаков. Используйте форму ниже для записи продромальных симптомов. Ваши ранние признаки, конечно, могут отличаться от тех, что перечислены в образце. Нэнси ощущала начало гипоманиакальных приступов как усиление тревоги и беспокойства. Пит сообщил, что, несмотря на нарастание внутреннего возбуждения, он все больше отстранялся от людей, зная, что его маниакальное состояние оттолкнет их. Хизер увлекалась одной кинозвездой до состояния одержимости, а все остальное едва замечала «краем глаза».

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Именно во время продромальной фазы вы лучше всего можете контролировать свою судьбу. Именно поэтому важно подготовиться к распознаванию даже самых слабых симптомов мании. Особенно внимательно следите за тем, как сильно меняется ваше настроение, повышается уровень энергии или вы замечаете, что люди реагируют на вашу раздражительность или капризность.

СОСТАВЛЕНИЕ СПИСКА ПРОДРОМАЛЬНЫХ ПРИЗНАКОВ МАНИИ ИЛИ ГИПОМАНИИ

С помощью близких друзей или родственников перечислите несколько прилагательных, описывающих ваше настроение в момент начала маниакальных или гипоманиакальных приступов (например, приподнятое, счастливое, более осознанное, волевое, более реактивное, раздражительное, эйфорическое, тревожное, возбужденное, веселое, прыгающее, воодушевленное):

__________

Опишите изменения в вашей активности и уровне энергии по мере развития маниакального эпизода. Упомяните о том, как вы относитесь к окружающим (например, звоните многим людям, заводите новых друзей, берете на себя больше проектов или начинаете работать в режиме многозадачности, говорите больше и быстрее, вторгаетесь в личное пространство собеседников, отчитываете их, чувствуете себя «возбужденными» или сексуально активными):

__________

Опишите изменения в вашем