Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

том, что кто-то другой должен сделать им инъекцию, если у них случится шок. Людей с высоким кровяным давлением или сердечно-сосудистыми заболеваниями не устраивает, что супруг может контролировать их питание или потребление соли.

Помня о проблемах, перечисленных в совете ниже, рассмотрите различные способы сделать участие других людей более приемлемым. Во-первых, помните, что вы просите их вмешаться, когда вы заболеете, а не когда будете здоровы и сможете нормально жить. Вы опасаетесь, что, позволив другим контролировать сложный период, вскоре утратите контроль в других областях. Вы опасаетесь, что ваша «вторая половина» всегда будет нависать над вами и следить за тем, чтобы вы ели, спали, работали и общались по их правилам. Но правда в том, что вы отказываетесь от контроля лишь над частью своей жизни и только на тот короткий период, когда у вас обостряется мания. Возможно, вы захотите разъяснить им этот момент: вы просите о помощи только тогда, когда вам плохо, а не когда вы здоровы.

Во-вторых, старайтесь привлекать людей, с которыми у вас нет длительной истории борьбы за контроль. Если у вас в прошлом были серьезные конфликты с матерью или отцом по поводу независимости, привлеките вместо них братьев и сестер или близких друзей. Возможно, в вашем ближнем круге есть те, кто знает, когда что-то идет не так, и кому вы могли бы доверить принятие решений в кризисный момент.

Практическая проблема, которая возникает при обращении за социальной поддержкой, заключается в том, что никто из вашего близкого окружения не видит вас достаточно часто, чтобы за короткое время понять, проявляются ли у вас ранние признаки мании. Если ваши родственники живут далеко или общаются с вами только по телефону, они могут не заметить тонких признаков маниакальной эскалации или у них может не оказаться ресурсов (например, доступа к вашему врачу), чтобы помочь. Клиенты справлялись с этой проблемой, полагаясь на местных друзей или соседей по комнате, которые выполняли те же функции, или давая родственникам, живущим на расстоянии, номера телефонов своего психотерапевта или психиатра с указанием позвонить, если у вас возникнут проблемы.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

ВОВЛЕЧЕНИЕ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ В ПЛАНЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Люди с биполярным расстройством особенно склонны к гневу и недовольству, когда их пытаются лишить контроля над их жизнью. От многих клиентов я слышал: «Мне ненавистна сама мысль о том, чтобы отдать контроль кому бы то ни было — любовнику, супругу, врачу или (особенно) родителям». Почему этот вопрос так актуален для людей, находящихся в маниакальной фазе биполярного расстройства? Во-первых, когда вы испытываете внутреннее ощущение хаоса, которое вызывают колебания настроения, вам особенно важно чувствовать, что вы хотя бы контролируете свой внешний мир. Во-вторых, чувство уверенности и власти, связанное с ранними и поздними стадиями мании, делает вас особенно склонными отвергать советы, мнения или помощь других людей. В-третьих, у многих людей с биполярным расстройством в прошлом был неудачный опыт, когда другие — пусть даже с благими намерениями — пытались контролировать их в чрезвычайных ситуациях.

Если ваша реакция на привлечение других людей негативна, подумайте, почему это так. Что вас больше всего беспокоит, когда вы опираетесь на других? Действительно ли речь идет о контроле или личной автономии? Либо о конкуренции? Боитесь ли вы, что помощь будет «привязана» к вам? А может, вам кажется, что вы и так слишком многого требуете от этого человека? Отвечая на вопрос о том, кого выбрать для помощи в чрезвычайных ситуациях, мои клиенты говорили так: «Единственный человек, который, вероятно, сделает это за меня, — именно тот, чьего контроля я больше не потерплю: моя мать»; «Мои отношения с женой таковы, что за них всегда приходится платить. Если я опираюсь на нее, она прихлопнет меня каким-нибудь другим способом» и «Мы с братом всегда были соперниками. Если бы он вмешался, когда у меня начался мандраж, это было бы все равно что сказать: “Ты выиграл”». Важно понять, какие проблемы стоят на кону, когда вы обращаетесь за помощью к членам семьи.

Если у вас нет связи с близкими людьми, то тем более важно наблюдать за собственным настроением и поведением и обращаться за помощью к врачу, когда это необходимо. Некоторые используют динамику показателей в своих дневниках настроения (см. главу 8), чтобы определить, когда стоит чаще встречаться с психотерапевтом или психиатром. Вы наблюдаете очень незначительное повышение настроения по мере нарастания приступа, даже в течение нескольких дней. Хотя эти наблюдения субъективны, они все равно помогут вам в лечении, и это гораздо лучше, чем игнорировать болезнь и пускать ее на самотек.

ШАГ 1: ВЫЯВЛЕНИЕ РАННИХ ПРИЗНАКОВ МАНИИ

Он становится замкнутым и погруженным в себя, подавляющим, громким, бесчувственным, раздражается… мне в лицо. Такое впечатление, что в его тело вселяется другой человек. Но сейчас я знаю, как это выглядит.

Жена 50-летнего мужчины с биполярным расстройством I типа

Я начинаю думать, что совершал ошибки на работе [мастером по ремонту холодильников]… Я начинаю думать, не подключил ли я что-то неправильно, а потом мне кажется, что холодильник в чьем-то доме взорвется и сожжет его… Я начинаю перебирать в памяти всё, что просто подумал или сказал вслух. Это заставляет меня отстраняться от окружающих. Я становлюсь замкнутым.

60-летний мужчина с биполярным расстройством I типа, описывающий свои маниакальные фазы с психотическими чертами

В 95% случаев она застенчива, но когда под кайфом, то просто вцепляется в людей; может рассказать всю историю своей жизни банковскому служащему; она становится внушаемой, чрезмерно эмоциональной и обидчивой или даже начинает плакать… Я вижу, как другие люди отступают и смотрят на меня, как будто говоря: «Почему бы тебе не сделать что-нибудь? Она не знает, как выглядит со стороны».

Муж 37-летней женщины с биполярным расстройством I типа

НОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Мы с коллегами из Оксфордского университета (Эми Билдербек, Гай Гудвин, Джон Геддес и др.) провели рандомизированное исследование, в котором сравнивались две формы психосоциальной терапии для людей с биполярным расстройством. Все участники заполняли еженедельный онлайн-дневник настроения под названием True Colours, отвечая на текстовые сообщения, отправленные нашей исследовательской группой с просьбой заполнить шкалы оценки депрессии и мании (через смартфон или электронную почту; [Bilderbeck et al., 2016]). В первом варианте психосоциального лечения участники также получили информационную рабочую тетрадь с упражнениями по лечению биполярного расстройства. Во втором они отвечали на еженедельные запросы True Colours по мониторингу настроения, а также