Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

мышлении и восприятии (например, мысли мчатся или, по крайней мере, ускоряются; звуки становятся громче, цвета — ярче; я думаю, что могу сделать что угодно; мне кажется, что другие смотрят на меня или смеются надо мной; я больше интересуюсь религией или оккультизмом; я чувствую себя очень умным и уверенным; я начинаю думать о многих новых идеях, связанных с деньгами; другие люди кажутся скучными и закрытыми; у меня появляется экстрасенсорное восприятие; у меня есть экстрасенсорные способности; я думаю о причинении себе боли или самоубийстве; я размышляю о чем-то и легко отвлекаюсь):

__________

Опишите изменения в вашем режиме сна (например, вы спите на два часа меньше обычного, но не чувствуете усталости на следующий день; часто просыпаетесь ночью; засиживаетесь допоздна, а днем предпочитаете дремать; не нуждаетесь в сне):

__________

Опишите всё, что вы сделали за последнюю неделю, чего обычно не делали (например, потратили много денег или вложили деньги под влиянием импульса; получили один или несколько штрафов за превышение скорости или неосторожно водили машину; имели больше сексуальных контактов с партнером или другими людьми; играли на деньги):

__________

Опишите контекст (любые изменения, события или обстоятельства), связанный с этими симптомами (например, стрессовая ситуация на работе; прекращение или нерегулярный прием лекарств; пропуск визитов к врачу; начало употребления алкоголя или наркотиков; старт нового проекта, изменение режима работы; перемещение через часовые пояса; более частые конфликты в семье или отношениях; начало новых отношений или прекращение старых; изменения в финансовом положении):

__________

Важно различать ранние признаки мании и депрессии: последние обычно включают ощущение заторможенности, усталости, нарастание самокритичности, безнадежности или отсутствие интереса к чему-либо (см. следующую главу). Холли сообщала о периодах повышенной раздражительности и тревожности, предшествующих маниакальным эпизодам, но ошибочно считала их признаками депрессии. До того как заняться сбором информации о своем расстройстве, она пыталась самостоятельно бороться с раздражительностью с помощью безрецептурных средств, таких как рыбий жир или S-аденозилметионин.

В один из периодов обострения она даже убедила терапевта прописать ей антидепрессант, что значительно усугубило маниакальные симптомы. Со временем она заметила, что раздражительность и тревожность обычно предвещают манию, а не депрессию, и научилась полагаться на более традиционные методы профилактики, например увеличение дозы стабилизатора настроения.

Если у вас были всего один или два эпизода, вам, возможно, будет трудно перечислить продромальные симптомы. Здесь вам помогут родные или друзья, а также ваш врач. В главе 2 описано, как по-разному мания может выглядеть для людей, страдающих этим расстройством, для членов их семей или врачей. Даже если вы не согласны со своими родственниками в том, что определенное поведение (например, агрессивность) или образ мышления (скажем, невнимательность или рассеянность) характерны для вас во время маниакального эпизода, все равно лучше перечислить эти виды поведения или образ мышления, если они могут каким-то образом помочь вашим родственникам распознать ваши эпизоды на ранней стадии.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

РАСПОЗНАВАНИЕ ПРОДРОМА ГИПОМАНИАКАЛЬНОГО ЭПИЗОДА

Если у вас биполярное расстройство II типа, вы можете задаться вопросом, действительно ли у эпизодов гипомании есть определенные начало и конец. Они бывают очень незаметными и не оказывают существенного влияния на вашу повседневную деятельность; поэтому их порой трудно отличить от вашего обычного состояния. Однако даже при гипомании наблюдаются заметные физические, когнитивные и эмоциональные изменения по сравнению с вашим обычным состоянием. При разработке плана профилактики рецидивов придавайте ранним признакам гипомании такое же значение, как и признакам маниакальной или смешанной фазы.

Типичные продромальные симптомы гипомании — потеря сна (иногда его продолжительность меняется всего на час или два), повышение уровня энергии, ощущение большей целеустремленности, увеличение скорости мышления или речи, творческий подъем или появление способности «мыслить нестандартно», а также раздражительность или нетерпеливость. Возможно, вы вспомните, когда эти изменения происходили в последний раз, причем вы их заметили. Продром должен отличаться от вашего обычного состояния: если вы всегда очень энергичны, можете обходиться шестью часами сна и привычно быстро говорите, возможно, у вас просто «высоковольтный» или «гипертимический» темперамент. Для некоторых людей ключевым признаком гипомании становится повышенная тревожность, которая обычно сочетается с бешеным ритмом мыслей, раздражительностью и повышенной активностью.

Записывайте свое мнение о ранних признаках или провоцирующих обстоятельствах, даже если оно не совпадает с мнением ваших родственников. Роберт, о котором шла речь в начале главы, сообщил, что чувствовал себя очень сексуальным и у него были скачки мыслей до того, как изменилось настроение. Его девушка, Джесси, смотрела на это иначе: она считала, что сначала он впадал в раздражительность, затем начинал громко говорить и становился физически навязчивым. Другой пациент с биполярным расстройством по имени Том рассказал, что его мании почти всегда были связаны с религиозной озабоченностью и паранойей. Родители описывали его так: «У него был определенный взгляд» и «Он бормотал что-то себе под нос». Врач, лечивший 60-летнего мастера по ремонту холодильников Алана, который верил, что другие могут слышать, о чем он думает, считал, что «задорное, жизнерадостное настроение» пациента было его первым продромальным признаком. Подобные характеристики помогают понять, как выглядят ваши продромальные фазы с вашей точки зрения и с точки зрения других людей.

Определение контекста, в котором проявляются ваши ранние признаки

Вам будет легче описать свои продромальные симптомы, если одновременно записывать информацию о контексте, в котором они проявляются. Например, Роберт считал, что его раздражительность во время последнего маниакального эпизода была тесно связана с повышением требований к работе и раздражением коллег, которые начали давить на него в связи с финансовыми перспективами компании. У Рут (см. главу 8) маниакальные циклы почти всегда провоцировались употреблением алкоголя, иногда даже в небольших количествах. В бланке для перечисления продромальных симптомов есть место для записи любых провоцирующих обстоятельств (обычных или необычных), которые, по вашему мнению или мнению ваших родственников, связаны с ранними тревожными признаками.

Выявление обстоятельств, связанных с предыдущими маниакальными эпизодами, помогает минимизировать последствия следующего. Если вы знаете, что определенное обстоятельство (например, увеличение объема работы в связи с рождественскими праздниками) было связано с вашим последним приступом (даже если не считаете, что оно вызвало болезнь), то можете проявить большую бдительность в отношении своих ощущений или поведения в следующий период, когда ваши рабочие обязанности возрастут. Она поможет понять, когда обратиться за медицинской или иной помощью, отгулами или иначе скорректировать обычный распорядок (см. также главу 13).

Тереза работала бухгалтером. Она поняла, что сезон уплаты налогов с его гораздо