Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

жилищного строительства, в разработке которого он принимал участие. По его словам, на самых ранних стадиях маниакального приступа осознавал, что что-то не так: мысли неслись с огромной скоростью, а грандиозные планы и инновации переполняли его. Однако ему удавалось спать не менее 4–5 часов в сутки, и он не видел нужды вызывать психиатра. По словам Джесси, в течение недели перед госпитализацией Роберт стал «слишком экспрессивным» и «занял позицию физического доминирования». Он посетил одну из баскетбольных игр Энджи и «громче всех болел на трибунах». В какой-то момент тренер попросил его уйти. В другой вечер Джесси и Роберт пошли в ресторан быстрого обслуживания, где он рявкнул официантке свой заказ; правда, позже он извинился. Джесси и Роберт обсудили его нарастающее возбуждение, и Роберт признался, что вел себя излишне экспрессивно, но при этом чувствовал себя хорошо: «Я видел всё яснее, чем когда-либо раньше».

В конце концов они договорились позвонить его терапевту, с которой он не виделся почти год. Врач Роберта поговорила с ним по телефону, но не задавала вопросов о его настроении, сосредоточившись на его чувствах по поводу ситуации на работе. Она пришла к выводу: «Вам нужно немного отдохнуть. Вы кажетесь измотанным». Никаких изменений в схеме приема лекарств, которая состояла из относительно низких доз вальпроата («Депакот») и верапамила («Изоптин», блокатор кальциевых каналов), ему не рекомендовала.

Ситуация изменилась к худшему, когда Роберт, раздраженный тем, что его сын Брайан не отвечает на звонки, отправился в музыкальный магазин, где тот работал. Между ними произошла словесная перепалка с обилием ненормативной лексики рядом с кассой. Руководитель Брайана сердито сказал обоим, чтобы они «убирались куда подальше». Брайан очень расстроился и сказал Роберту, чтобы тот больше никогда не приходил к нему на работу.

В следующие несколько дней поведение Роберта резко ухудшилось. Его движения стали быстрыми и суматошными. Появились злость, параноидальное поведение и зацикленность на грандиозных идеях о музыкальной карьере, хотя он играл на гитаре лишь изредка, в качестве хобби. Роберт купил дорогую гитару Fender Stratocaster, но затем импульсивно обменял ее на гораздо более дешевый инструмент. Они с Джесси ожесточенно спорили, причем, по словам Роберта, «она принимала сердитый, обиженный и отстраненный тон, но при этом стремилась всё контролировать и демонстрировать свое всезнайство». Он импульсивно съехал с их квартиры и перебрался в свой офис. Однажды вечером он позвонил ей в слезах и сказал, что у него началась паника, ему кажется, что он умирает или может покончить с собой. По мнению Джесси, он был пьян, но при этом остро реагировал на все, что она говорила. Женщина вызвала полицию, которая обнаружила его в кабинете, неподвижно смотрящим в потолок. Сотрудники сопроводили его в приемное отделение местной больницы. Две недели его лечили в стационаре, а затем выписали, назначив вальпроат (в более высокой дозировке) и антипсихотический препарат рисперидон.

Маниакальный эпизод способен разрушить жизнь человека. Он истощает финансы, разрушает брак и долгосрочные отношения, подрывает физическое здоровье, создает юридические проблемы, а порой приводит к потере работы. Иногда речь может идти об угрозе жизни. Последствия бывают долговременными.

В ставшем классическим исследовании Уильям Кориэлл и его коллеги из Медицинского центра Университета Айовы [Coryell et al., 1993] обнаружили, что социальные и связанные с работой последствия маниакального эпизода проявляются в течение пяти лет после его окончания.

Если вы вспомните свой последний маниакальный (или гипоманиакальный) эпизод, то, вероятно, скажете, что это было очень волнующее время. Возможно, вы даже захотите повторить его, чтобы опять ощутить эйфорию, прилив сил и уверенности, которые часто сопровождают манию (см. также главу 7). Когда накатывает всплеск эмоциональной эйфории, ваши идеи представляются вам особенно целенаправленными, творческими и блестящими, хотя другим они кажутся странными. Возможно, вы даже знали, что сползаете в манию, но не хотели отказываться от опьяняющих чувств. Вам нравилось ощущать энергичность, целеустремленность, придумывать идеи, которые другим сложно понять. Это верно для многих людей с биполярным расстройством, с которыми я работал.

Оглядываясь назад, вы, вероятно, понимаете: если бы можно было предотвратить или хотя бы минимизировать ущерб, связанный с вашими маниакальными эпизодами, вы бы это сделали. После госпитализации Роберт очень сокрушался о том ущербе, который понес из-за маниакальных приступов: Джесси угрожала уйти от него, а его сын Брайан не разговаривал с ним. Его отношения с сотрудниками также были испорчены.

Если у вас не было полноценных маниакальных или смешанных эпизодов, а только гипоманиакальные (у вас биполярное расстройство II типа или неуточненной этиологии), возможно, и ущерб от них оказался незначительным. Тем не менее вы наверняка обнаружили, что гипоманиакальные эпизоды, как и их более тяжелые аналоги, влекут за собой глубокую депрессию. Поговорка «Что поднимается, то и опускается» вполне применима к биполярному расстройству.

В силу биологического происхождения маниакальных или гипоманиакальных эпизодов вы не способны полностью предотвратить их возникновение. Однако степень их выраженности и наносимый ими ущерб вполне контролируемы. Вы можете научиться распознавать, когда они начинаются, и разработать планы по предотвращению дальнейшего ухудшения. В случае с Робертом был короткий промежуток времени, когда ранние признаки уже стали очевидными и была возможность предотвратить перерастание в полномасштабный приступ. Подробнее о том, как Роберт и Джесси научились предвидеть и купировать самые тяжелые симптомы маниакального состояния, вы узнаете далее.

Если вам удастся успешно реализовать план по предотвращению или снижению тяжести маниакальных эпизодов, почти наверняка улучшится ваше функционирование в семье, на работе и в обществе. Некоторые пункты этого плана вам придется выполнять самому, другие потребуют содействия членов вашей семьи или «второй половины». В реализации некоторых пунктов примет участие ваш психотерапевт или психиатр (если он у вас есть). Когда мания обостряется, вам нужна помощь других, потому что сдерживать себя трудно. Лучше всего составлять планы по предотвращению рецидивов, когда вы здоровы, поскольку в маниакальном состоянии трудно осознать потенциальные опасности, связанные с собственным поведением, и понять, что нужно делать, чтобы прервать развитие мании.

Мне кажется, развивающийся маниакальный эпизод можно сравнить с поездом, отходящим от станции. Когда состав начинает двигаться и кто-то хочет сойти, у проводника есть время затормозить, пока поезд не набрал полную скорость. Но если промедлить, он пойдет по своему маршруту и пассажиры не смогут сойти до тех пор, пока он не остановится или не сойдет с рельсов. Маниакальные эпизоды похожи на этот поезд. Главное — уметь определить, когда состав начал движение, и постараться сойти, пока он не набрал скорость.

СПОСОБЫ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РЕЦИДИВОВ

Насколько важно знать, когда у вас развивается маниакальный эпизод? Одно из исследований показало, что существует два предиктора повторной госпитализации