Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

МОНИТОРИНГ НАРУШЕНИЙ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА

Большинство женщин отмечают, что симптомы их настроения — в частности, депрессия и тревога — ухудшаются перед менструацией и во время нее. Но при биполярном расстройстве колебания настроения, связанные с циклом, более серьезны. Порой очень сложно определить, влияют ли ваши изменения настроения на цикл, или менструации ухудшают ваше настроение. Лекарства ухудшают или улучшают ваши циклы? Уменьшают ли противозачаточные таблетки изменения настроения, связанные с менструацией? Ваша таблица настроения поможет выяснить, связаны ли нарушения цикла и изменения настроения с вашим расстройством, приемом лекарств или другими факторами. Для начала обведите кружком дни, когда начинались и заканчивались менструации. За несколько месяцев ведения таблицы могут проявиться закономерности. Например, окажется, что изменения настроения, связанные с месячными, происходят реже после начала приема антидепрессантов или увеличение нагрузки на работе связано с нарушениями цикла. Вы также можете обнаружить, что нарушения цикла, которые вы связывали с приемом лекарств, на самом деле живут собственной жизнью. Возьмите с собой на прием к психиатру или акушеру заполненные карты настроения и обсудите возможные варианты. Врач может порекомендовать вам прекратить прием некоторых лекарств или изменить их дозировку, чтобы посмотреть, вернутся ли ваши менструальные циклы (и связанные с ними гормональные особенности) в норму. Возможно, вы не захотите рисковать, прекращая или меняя лекарства, но у вас будет информация, которая может оказаться полезной в будущем.

ДРУГИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БИПОЛЯРНЫМ РАССТРОЙСТВОМ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕМ

Некоторые эндокринные (гормональные) заболевания могут быть вызваны или ухудшены препаратами, которые вы принимаете для лечения биполярного расстройства. Другие эндокринные заболевания становятся частью биологии болезни. Иногда проблема возникает из-за сочетания лекарств и индивидуальных нейрохимических особенностей. Ваши действия по устранению этих состояний зависят от того, что стало основной причиной.

Синдром поликистозных яичников

СПКЯ — эндокринное расстройство, которое повышает риск развития диабета 2-го типа, гиперплазии эндометрия (может предвещать рак эндометрия), снижения фертильности и сердечных заболеваний. Около половины женщин с СПКЯ имеют значительные проблемы с весом (некоторые вызваны препаратами, стабилизирующими настроение). Как следует из названия, признаки СПКЯ включают аномальные кисты на яичниках, а также акне, облысение по мужскому типу, рост количества волос на лице, увеличение массы тела и высокий уровень тестостерона. Диагноз заболевания ставится при нечастой овуляции, гиперандрогении, резистентности к инсулину и бесплодии. Аномальные кисты обнаруживаются с помощью УЗИ, а гиперандрогения обычно выявляется по анализу крови на половые стероиды и репродуктивные гормоны. СПКЯ страдает примерно 1 из 20 женщин в общей популяции, но риск повышен у тех, кто принимает вальпроаты. СПКЯ и биполярное расстройство, вероятно, имеют общие генетические предпосылки, но вальпроаты, карбамазепин и окскарбазепин значительно повышают риск. Исследование STEP-BD показало, что у 10,5% женщин с биполярным расстройством в первый год приема вальпроата развились нерегулярные менструальные циклы и гиперандрогения, по сравнению с 1,4% принимавших литий или другие противосудорожные препараты, например ламотриджин. У женщин, которые затем прекратили прием вальпроата, наблюдалось улучшение циклов и снижение уровня тестостерона. Если вы принимаете противосудорожный препарат и имеете нарушения менструального цикла, не стоит думать, что у вас СПКЯ. Нерегулярность может также свидетельствовать о воздействии стрессовых факторов, беременности, повышенном уровне пролактина или наступлении менопаузы.

ЭФФЕКТИВНАЯ ПРОФИЛАКТИКА СПКЯ И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ

Следите за развитием нарушений менструального цикла или значительным увеличением массы тела после начала приема любого нового препарата, стабилизирующего настроение.

Как минимум, если вы принимаете вальпроат, карбамазепин или окскарбазепин и у вас появились нарушения цикла, ощутимая прибавка массы тела, волосы на лице или любые другие признаки, перечисленные выше, вам стоит проверить уровень тестостерона и, возможно, сделать УЗИ, чтобы узнать, нет ли в яичниках поликистозных изменений. Если это так, то, скорее всего, вам придется прекратить прием этих противосудорожных препаратов и перейти на другой стабилизатор настроения.

Повышение уровня пролактина

Повышенный уровень пролактина опасен тем, что увеличивает риск развития рака груди, а при нечастых менструальных циклах приводит к снижению выработки эстрогена. Низкий уровень эстрогена, в свою очередь, может стать причиной бесплодия и снижения плотности костной ткани, что подвергает вас риску развития остеопороза. При повышенном уровне пролактин может вызывать нечастые менструальные циклы, галакторею, увеличение груди, аменорею, головные боли с мигренью или снижение полового влечения.

Некоторые антипсихотические препараты увеличивают риск развития гиперпролактинемии. Примерно 48–88% людей, принимающих рисперидон, сталкиваются с этой проблемой. Риск также высок при приеме некоторых других SGA. Поэтому, если в вашей семье есть случаи заболевания раком молочной железы, особенно важно проверять уровень пролактина во время приема SGA.

Когда у вас повышен пролактин, но нет признаков нарушения менструального цикла, возможно, вам не придется лечиться от этого. Но если у вас наблюдаются активные симптомы гиперпролактинемии, вам стоит прекратить прием антипсихотических препаратов и перейти на средство, которое с меньшей вероятностью вызывает повышение уровня пролактина. Если врач обнаружит низкий уровень эстрогена и высокий пролактин, он порекомендует гормональный контрацептив, повышающий уровень эстрогена.

Увеличение веса и метаболический синдром

И мужчины, и женщины с биполярным расстройством подвержены риску ожирения, но у женщин он выше. Обычно ожирение определяется как индекс массы тела 30 кг/м2 и более; избыточный вес — как минимум 25 кг/м2. Возможно, вы боролись с проблемами веса до того, как начали принимать психиатрические препараты; предполагается, что эти симптомы — часть заболевания. Тем не менее лекарства могут усугубить уже существующие проблемы. Особенно тревожное последствие увеличения веса и ожирения — метаболический синдром, который включает инсулинорезистентность, или непереносимость глюкозы, гипергликемию, избыток жировой ткани вокруг живота, дислипидемию, высокое кровяное давление и другие симптомы. Метаболический синдром затрагивает 17–49% людей с биполярным расстройством и, как и увеличение веса в целом, в большей степени касается женщин, чем мужчин. Ожирение и метаболический синдром — факторы риска серьезных проблем со здоровьем, включая диабет, гипертонию и сердечно-сосудистые заболевания.

Первое, что вы можете сделать, чтобы защитить себя от развития метаболического синдрома, — обращать внимание на увеличение массы тела при приеме определенных лекарств. Попросите своего врача проверить вас на наличие признаков нарушения обмена веществ. Если есть признаки того, что ваш организм плохо реагирует на назначенные вам препараты, обсудите с врачом другие варианты лечения. Некоторые из них лучше других: например, люди с биполярным расстройством обычно набирают больше веса на оланзапине, чем на вальпроате. Среди SGA зипрасидон и арипипразол выглядят более «нейтральными» по отношению к весу, чем оланзапин. Кветиапин и рисперидон обусловливают увеличение массы тела, но не так сильно, как оланзапин. Большинство SGA и вальпроат связаны с риском развития инсулинорезистентности или гиперлипидемии.

Среди стабилизаторов настроения ламотриджин, по-видимому,