📚 Hub Books: Онлайн-чтение книгПсихологияСпасительное равновесие - Дэвид Микловиц

Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

Шрифт:

-
+

Интервал:

-
+
1 ... 106 107 108 109 110 111 112 113 114 ... 141
Перейти на страницу:
лучше, чем литий или вальпроат, с точки зрения увеличения веса. Хотя топирамат способствует снижению веса, доказательств его эффективности в качестве стабилизатора настроения мало; избегайте приема этого препарата только для того, чтобы похудеть. Если вы набираете вес, врач может порекомендовать вам добавить метформин: противодиабетическое средство, которое, как оказалось, вызывает потерю веса с относительно небольшим количеством побочных эффектов. Конечно, если вы набрали массу, большинство врачей порекомендуют вам регулярно заниматься спортом и придерживаться здорового питания. Мы все знаем о важности таких изменений в образе жизни, но их чрезвычайно трудно осуществить, когда вы в депрессии: это только усугубляет ее. Постарайтесь не критиковать себя, если не можете придерживаться диеты или плана физических упражнений: возможно, вы вернетесь к этим мерам, когда ваше настроение улучшится.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ПРОБЛЕМ С ОБМЕНОМ ВЕЩЕСТВ

Если вы начали набирать вес, поговорите с врачом о том, чтобы изменить дозировку лекарства, принимать его в другое время суток, перейти на препараты с меньшим риском набора веса или, если у вас нет заболеваний печени или почек, добавить метформин, способствующий снижению массы тела.

Нарушения в работе щитовидной железы

Такие проблемы возникают при депрессии чаще, чем при других видах психических расстройств. Будьте внимательны к таким состояниям, особенно к пониженной выработке гормонов щитовидной железы, или гипотиреозу, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У одних женщин проблемы с этой железой впервые возникают в период менархе, у других — после родов, у третьих — в процессе старения. Различные факторы — аутоиммунные заболевания, дефицит йода, генетическая предрасположенность и некоторые лекарственные препараты — могут вызывать нарушения в работе щитовидной железы. Есть доказательства того, что быстрая цикличность и гипотиреоз (оба заболевания чаще встречаются у женщин) взаимосвязаны, но не все исследования показывают это. Литий подавляет гормоны щитовидной железы и вызывает гипотиреоз у некоторых людей. Поэтому ваш врач должен проверять уровень гормонов щитовидной железы в рамках регулярного анализа крови, особенно при начале приема нового лекарства. Если у вас он низкий, вам может понадобиться левотироксин. Поскольку было обнаружено, что он снижает частоту депрессивных эпизодов, не обязательно, чтобы ваша щитовидная железа была недостаточно активной, чтобы получить пользу от приема добавок для нее. Но если вы все же начнете принимать добавки, помните о симптомах гипертиреоза, который может привести к фибрилляции предсердий или остеопорозу. Симптомы гиперактивной щитовидной железы узнаваемы: изменения в менструальном цикле, жар и потливость, учащенное сердцебиение, «соленая кожа», выпуклые глаза, изменения веса или аппетита, беспокойство, частые поносы или расстройства кишечника. Врач может определить, есть ли у вас гипертиреоз, с помощью стандартных анализов крови. Если диагноз подтвердится, вам, вероятно, придется прекратить прием добавки, уменьшить дозу или перейти на другую форму препарата. Прием добавок для щитовидной железы иногда оказывается непростой задачей, но, если вы страдаете от депрессии, которая не поддается лечению, принимать добавки проще и эффективнее, чем добавлять еще один стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик.

Головные боли при мигрени

Существует четкая связь между головными болями при мигрени и расстройствами настроения или тревожными расстройствами. Одно из недавних исследований показало, что частота биполярного расстройства среди женщин с мигренью в 4 раза выше, чем у женщин без мигрени. Среди людей, получающих лечение от мигрени, до 19% могут страдать биполярным расстройством. Хотя такие проблемы возникают и у мужчин, среди женщин этот показатель по меньшей мере вдвое выше. У девочек они часто отмечаются во время первой менструации, а затем повторяются в предменструальную или менструальную фазы цикла. Они гораздо хуже обычных головных болей: обычно начинаются утром и длятся не менее 4 часов, возникают только на одной стороне головы, вызывают ощущение пульсации, усугубляются при физической нагрузке и часто требуют постельного режима. Для их лечения можно использовать триптаны, предназначенные для лечения мигрени, такие как суматриптан или золмитриптан. Но мигрени также можно успешно лечить вальпроатом или другими противосудорожными препаратами. Если вы склонны к мигреням, избегайте препаратов, повышающих уровень пролактина. Литий может улучшить состояние, но не считается основным средством их лечения. Один из старых антидепрессантов, амитриптилин, доказанно снижает частоту мигреней, но сложности с приемом трициклических антидепрессантов при биполярном расстройстве делают этот вариант рискованным. В клинике Майо есть информативный сайт о новых методах лечения мигрени. В целом убедитесь, что врач, который лечит мигрени, обсуждает с вашим психиатром влияние препаратов на ваше настроение и возможные лекарственные взаимодействия с вашими стабилизаторами настроения.

Менопауза

Переживать менопаузу было сущим адом. Я наконец-то стабилизировалась на эстрогеновых добавках, а потом после всех этих лет мой врач захотел отменить эстроген. Почему он не понимает, что без него мне станет намного хуже?

Женщина 52 лет с биполярным расстройством II типа

О биполярном расстройстве и менопаузе известно не так много, кроме того, что менопауза — время повышенного риска перепадов настроения и рецидивов. Обобщение результатов 9 исследований показало, что 46–91% женщин с биполярным расстройством сообщили об ухудшении депрессивных симптомов во время менопаузы, реже о симптомах мании или гипомании. Возможно, они более чувствительны к снижению уровня эстрогена. Конечно, если настроение ухудшается в период менопаузы, во время или после нее, это не значит, что все объясняется гормонами. У многих женщин в возрасте 40–50 лет происходят и другие жизненные изменения, включая уход детей из дома, разводы, повторные браки, болезни, смерть родителей и другие перемены. Поэтому, если вы находитесь в перименопаузальном возрасте и чувствуете колебания настроения, обратитесь к акушеру-гинекологу за эндокринологическим обследованием и поговорите с психиатром о том, нужно ли вам скорректировать прием лекарств. Следует также посещать психотерапию или групповые занятия, чтобы проанализировать влияние старения и недавних жизненных перемен на ваше эмоциональное и физическое здоровье. Некоторые женщины с биполярным расстройством начинают заместительную гормональную терапию (ЗГТ). Есть доказательства того, что она помогает стабилизировать настроение в период перименопаузы, а также уменьшает такие симптомы, как приливы жара. ЗГТ имеет и другие преимущества, например увеличивает плотность костной ткани; но есть сообщения о случаях, когда у женщин, принимавших ее, начинались маниакальный эпизод или циклические перепады настроения. Кроме того, ЗГТ повышает риск развития рака груди и сердечно-сосудистых заболеваний. Обсудите возможность ее применения с акушером-гинекологом и психиатром и проконсультируйтесь с ними, чтобы узнать о последних изменениях в этой области.

Если менопауза влияет на депрессию, то верно ли обратное? В Гарвардском исследовании настроения и циклов, в котором приняли участие 976 женщин в возрасте 36–45 лет, страдающих и не страдающих депрессией, изучалось, влияет ли депрессия на перименопаузальный переход, во время которого наблюдается ряд биологических

1 ... 106 107 108 109 110 111 112 113 114 ... 141
Перейти на страницу:

Комментарии

Обратите внимание, что комментарий должен быть не короче 20 символов. Покажите уважение к себе и другим пользователям!

Никто еще не прокомментировал. Хотите быть первым, кто выскажется?