Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

и гормональных изменений. Перименопауза начинается в среднем в возрасте 47,5 лет и может длиться 4–8 лет. Она характеризуется снижением функции яичников и является временем повышенного риска рецидивов депрессии. Причем у женщин с депрессией первая менструация наступила в более раннем возрасте. В ходе 3-летнего наблюдения женщины с депрессией в анамнезе достигали перименопаузы раньше, особенно в тяжелом случае с приемом антидепрессантов. У них отмечались более высокие уровни фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов и более низкие уровни эстрогена, чем у их сверстниц, не страдающих депрессией. Хотя в исследовании не участвовали женщины с биполярным расстройством, эти результаты имеют значение для тех из них, кто приближается к возрасту менопаузы: у вас могут появиться перименопаузальные симптомы раньше, чем у ваших ровесниц, особенно если вы принимаете антидепрессанты, а также стабилизаторы настроения. Если ваши менструации стали нерегулярными, короткими, сопровождаются выделениями в середине цикла или вовсе прекратились, обратитесь к акушеру-гинекологу, чтобы проверить уровень гормонов и определить возможное наступление менопаузы. Некоторые женщины в это время принимают ЗГТ.

* * *

Кое-что из сказанного в этой главе вас обескуражит и заставит почувствовать, что вы «прокляты, если сделаете, и прокляты, если не сделаете». Действительно, женщинам справиться с биполярным расстройством гораздо сложнее, чем мужчинам, и стоящий перед ними выбор часто кажется несправедливым. К счастью, вы можете скорректировать свое лечение, чтобы свести к минимуму тератогенный эффект во время беременности, влияние на менструальный цикл и вероятность развития поликистоза яичников, нарушений обмена веществ, заболеваний щитовидной железы или гиперпролактинемии. Перед началом приема любого нового препарата обсудите с врачом, как уменьшить его последствия. Помните, что все лекарства, даже аспирин, имеют долгосрочные побочные эффекты. В главе 13 вопрос самоконтроля рассматривается с другой точки зрения: как эффективно справляться с ситуацией в семье и на работе после эпизода болезни. Люди с биполярным расстройством часто сталкиваются с проблемами в обоих окружениях, не полностью обусловленными их собственным поведением. Часто те возникают из-за того, что окружающие неадекватно понимают суть расстройства. Я расскажу о нескольких стратегиях, которые помогают наладить коммуникацию в семье, обществе и на работе. Как вы уже убедились, управление своим расстройством предполагает ознакомление окружающих с фактами о нем и четкое понимание того, что будет, а что не будет способствовать вашему выздоровлению.

Глава 13. Успех дома и на работе

Общение, навыки решения проблем, эффективная борьба со стигмой

Биполярное расстройство создает серьезные проблемы в семье, на работе, в дружеских и других отношениях. Когда члены вашей семьи впервые узнали о вашем расстройстве, они реагировали по-разному: поддерживали вас, были навязчивы, встревожены или сердиты. Некоторые, возможно, стремились помочь, другие демонстрировали откровенное неприятие. Но даже после того, как все, казалось бы, приспособились к жизни с вашим биполярным расстройством, при очередном приступе плохого настроения часто возникают трудности.

Также вы испытываете разочарование на работе. Вы, вероятно, хотите трудиться эффективно, но не знаете, как справиться со стигматизацией расстройства, непониманием работодателей и коллег или требованиями, которые несовместимы с вашими попытками справиться с болезнью. Мы знаем, что симптомы биполярного расстройства влияют на способность функционировать в семье или на работе. Хорошая новость в том, что можно научиться справляться с конфликтами и требованиями с помощью различных навыков общения и стратегий самопомощи.

Вспомните (или перечитайте) историю Марты из главы 1. После маниакального приступа и госпитализации ее дети стали подозрительными, замкнутыми и боязливыми. Ее муж то отталкивал ее, то чрезмерно опекал, пока не научился понимать расстройство благодаря семейной терапии. Вернувшись на должность программиста, Марта испытывала проблемы с концентрацией внимания. Экран компьютера стал казаться ей непонятным: она забыла, как пользоваться программами, в которых раньше разбиралась хорошо. Ее руководитель начал раздражаться из-за ее низкой производительности. Коллеги избегали ее и даже нервничали в ее присутствии, узнав о диагнозе.

Если вы недавно оправились от маниакального, смешанного или депрессивного эпизода, то, возможно, чувствуете, что готовы вернуться в семью и на работу. И вдруг оказывается, что члены вашей семьи и коллеги относятся к вам не так, как раньше. Ваши близкие становятся сердитыми, критичными или слишком заботливыми. Партнер не очень-то стремится к близости с вами. На работе вам кажется, что вы «всё те же», но складывается впечатление, будто ваши коллеги так не считают. И если вам действительно необходимо изменить обстановку на работе и распорядок дня, чтобы сохранить стабильность настроения, как рассказать о диагнозе и при этом не разрушить свою репутацию уверенного, компетентного человека?

Бесспорно, все это серьезные проблемы, но меня впечатляет, как эффективно люди с биполярным расстройством учатся их решать. Восстановление близких отношений в семье или паре возможно даже после самых тяжелых эпизодов аффективного расстройства. Точно так же можно вернуться к успешной трудовой деятельности и реализовать карьерные устремления. Как вы вскоре увидите, поддержание успешных отношений в семье и на работе во многом зависит от того, как вы общаетесь и решаете проблемы с окружающими, насколько успешно поддерживаете их, когда они переживают неизбежные подъемы и спады, реагируя на ваше расстройство.

«С КАКИМИ СЕМЕЙНЫМИ ПРОБЛЕМАМИ Я МОГУ СТОЛКНУТЬСЯ ПОСЛЕ ЭПИЗОДА БОЛЕЗНИ?»

В период после острого эпизода — когда вы в процессе восстановления — ваши близкие родственники (родители, супруг, братья, сестры, дети) обычно стараются помочь вам. Некоторым удается стать ценными союзниками. Например, после маниакального эпизода они могут сообщить вам, что вы берете на себя слишком большую нагрузку или уровень вашей повседневной активности чрезмерно высок. Однако родственники и партнеры часто испытывают противоречивые чувства по поводу вашей болезни и не могут оказать эффективную помощь, особенно если у вас первый или второй приступ. Далее я расскажу о самых распространенных проблемах, возникающих в семьях и парах.

Негативная эмоциональная реакция родственников

У Рэнди, 45-летнего водопроводчика, было два эпизода глубокой депрессии и несколько гипоманиакальных. Последний эпизод — тяжелая депрессия — привел к потере работы. Его жена Синди имела элементарное представление о биполярном расстройстве из интернета, но нетерпимо отнеслась к проявлениям его болезни. Она совершила ошибку, которую делают многие родственники: стала слишком пафосно объяснять поведение мужа и использовать едва выученные психиатрические термины в уничижительном стиле: «Это говорит твоя мания»; «Вчера вечером, когда мы поссорились, у тебя был период быстрой циклической смены настроения»; «Ты снова демонстрируешь свой СДВ[14]». Во время двух сеансов с психотерапевтом Синди рассказала, что не верила в биологическое происхождение его проблем с настроением. Она винила его «сумасшедшую, неблагополучную семью», его «темпераментную натуру» и «подсознательные нерешенные проблемы в отношениях». Ее также не убедили генетические данные о том, что у отца