Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

плохо, виню себя во всем подряд, размышляю о самоубийстве или даже предпринимаю попытки покончить с собой.

КАК БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО ВЛИЯЕТ НА СЕМЬЮ?

Биполярное расстройство влияет на мою способность общаться с членами семьи или коллегами, особенно в период приступа. Наши семейные проблемы или проблемы в отношениях выходят наружу во время или сразу после эпизода мании либо депрессии, но затем, вероятно, уладятся по мере моего выздоровления. Мы способны устранить семейные конфликты, общаясь друг с другом и совместно решая проблемы, эмоционально поддерживая и воодушевляя друг друга. Возможно, нам понадобится дополнительная помощь семейного психотерапевта или группы семейной поддержки.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО?

Биполярное расстройство означает нарушения в эмоциональных схемах мозга, особенно в амигдале и префронтальной коре. Вероятно, я унаследовал эти нарушения от кровных родственников, даже если невозможно точно определить, у кого еще в моем роду они были. На мои перепады настроения также могут влиять жизненные стрессы или резкие изменения в режиме сна и бодрствования. Никто сам не выбирает биполярное расстройство.

КАК ЛЕЧИТСЯ БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО?

Мое лечение, вероятно, включает препараты, стабилизирующие настроение, в том числе литий, вальпроат («Депакин») или ламотриджин («Ламиктал»), или антипсихотические препараты второго поколения, такие как рисперидон, кветиапин («Сероквель»), арипипразол («Абилифай»), зипрасидон (Geodon), оланзапин («Зипрекса»), луразидон («Латуда»), палиперидон («Инвега») или азенапин («Сафрис»). Я также могу принимать антидепрессанты (например, сертралин («Золофт») или эсциталопрам) или препараты для борьбы с тревогой либо проблемами со сном. Они требуют регулярного посещения психиатра, чтобы убедиться, что мои побочные эффекты не выходят из-под контроля, а для некоторых лекарств — чтобы проверить их уровень в крови. Мне также может помочь индивидуальная терапия, сеансы семейной терапии или терапии для пар, группы поддержки. Терапия помогает лучше управлять настроением, выявлять новые приступы на ранних стадиях, следить за циклами сна — бодрствования, а также лучше функционировать в семье и на работе. Если я один из многих людей с биполярным расстройством, у которых есть проблемы с алкоголем, такие программы взаимной поддержки, как «Анонимные алкоголики», также могут помочь мне и нашей семье.

ЧТО ЖДЕТ МЕНЯ В БУДУЩЕМ?

Вполне вероятно, что у меня будут случаться эпизоды перепадов настроения. Но есть все основания надеяться на лучшее. С помощью регулярного приема лекарств, терапии, физических упражнений и поддержки окружающих мои приступы расстройства настроения станут менее частыми, менее экстремальными и менее разрушительными. С вашей помощью и поддержкой я достигну многих своих целей в семье и на работе.

Маловероятно, что ваши родственники сразу же примут медицинскую точку зрения на ваше расстройство. Отцу Эвана потребовалось немало времени. Однако, время от времени перечитывая эту памятку, ваши родственники постепенно пересмотрят свое мнение о том, что вы ведете себя злонамеренно. Так произошло с Греем, который вместе со своей женой Арлин проходил супружескую терапию, чтобы свыкнуться с ее биполярным расстройством:

Арлин. Когда я впадаю в депрессию, на меня словно опускается пелена. Это совсем не похоже на усталость после работы. Это как оцепенение, будто на сердце оседает тонна цемента.

Грей. Я знаю, дорогая, но не думаю, что стоит хандрить. Ты должна выйти из этого состояния и взять ситуацию под контроль.

Терапевт. Арлин, не могли бы вы подробнее рассказать о том, на что похожа эта депрессия и что, по вашему мнению, ее вызывает?

Арлин. Скорее всего, что-то выходит из строя в моем мозге. Я физически не могу это сделать, а не потому, что не стараюсь. Я знаю, как ты расстроен, Грей, но ты должен понимать, что мне это тоже совсем не нравится. Если бы я могла покончить с этим сама, то сделала бы это тут же.

Навыки общения для смягчения критики и конфликтов

В разговоре с Греем Арлин постаралась подтвердить точку зрения своего мужа. Эффективная коммуникация — очень важный компонент управления семейными или супружескими отношениями и даже помогает в восстановлении после эпизода болезни. В одном из наших исследований, посвященных семейно-ориентированной терапии, одним из самых устойчивых изменений со временем среди пациентов, достигших ремиссии, было совершенствование навыков общения с супругом или родителями [Miklowitz et al., 2003]. Ниже приведена подборка навыков общения, которые вы можете опробовать, когда сталкиваетесь с критикой, напряжением или конфликтами в семье.

Хотя на первый взгляд эти навыки кажутся простыми, их трудно применить в стрессовой ситуации, требуется регулярная практика. Конечно, это необходимо не только парам и семьям, где кто-то страдает биполярным расстройством, но и всем остальным. Однако стресс, возникающий в семейной жизни после аффективного эпизода, требует еще большего мастерства в общении, чем обычно. А когда ваше настроение скачет то вверх, то вниз и вы чувствуете, что ваши родственники несправедливо на вас набрасываются, применять новые навыки вдвойне сложно. Они требуют, чтобы вы отступили, когда чувствуете, что накал страстей нарастает, и поставили себя на место другого. Как и в случае со многими другими стратегиями самоконтроля, ознакомление с этими навыками в период ремиссии облегчает их применение в эпизоде.

Навык № 1: активное слушание

Пережив эпизод биполярного расстройства или любой другой сильный стресс, вам трудно выслушать чувства, возражения или проблемы супруга, родителей или других членов семьи. Это вполне объяснимо: вы только что пережили период сильных эмоциональных потрясений и не в настроении сопереживать чужой боли, особенно если близкие намекают, что вы ее причинили. Но когда члены вашей семьи не чувствуют, что вы или другие родные достаточно заботятся о них, чтобы выслушать, они, вероятно, не захотят выполнять и некоторые другие задачи, необходимые для вашего выздоровления (например, помогать поддерживать дома как можно более низкий уровень стресса). Поэтому, если ваши родители, супруг или дети реагируют на вас негативно или критикуют, подумайте о том, как помочь им сдержать свой гнев. Выслушайте и выразите понимание их позиции, даже если вы с ней не согласны. Эта техника называется активным слушанием, и попытки использовать ее почти наверняка изменят то, что иначе оказалось бы непродуктивным обменом мнениями. Ниже перечислены ее этапы.

ЭТАПЫ АКТИВНОГО СЛУШАНИЯ

Смотрите на говорящего.

Внимательно слушайте, что говорит близкий человек.

Кивайте головой или говорите «угу».

Задавайте уточняющие вопросы.

Проверьте, что вы услышали (перефразируйте).

Адаптировано с разрешения [Miklowitz, 2010]. Copyright © 2010 by The Guilford Press.

При активном слушании вы говорите меньше, чем привыкли, и больше слушаете. Вы поддерживаете зрительный контакт с собеседником, предлагаете невербальные подтверждения, например киваете головой, перефразируете или иначе проверяете услышанное (также это называется