Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - Елена Орлова

В нашей стране вакцинация против гемофильной инфекции, к сожалению, пока рекомендована только для групп риска. Это дети с иммунодефицитными состояними различного происхождения, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, находящиеся в домах ребенка.

Нельзя полностью согласиться с таким решением. Я рекомендую проводить данную вакцинацию и полностью здоровым малышам, чтобы обеспечить защиту от этого опасного микроба. В России зарегистрированы моновакцины против гемофильной инфекции: «Акт-ХИБ», «Хиберикс», и комбинированные: вакцина «Пентаксим», в состав которой входят дифтерийная, столбнячная, коклюшная, полиомиелитная и гемофильная вакцины, и «Инфанрикс Гекса» (для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гепатита В в комплекте с вакциной против ХИБ-инфекции).

Мы уже обсуждали в предыдущих разделах, что грипп относится к ОРВИ, но он гораздо опаснее других подобных вирусов, особенно для деток. И в отличие от других вирусов, от гриппа существует вакцинация. Правда, даже среди вакцинирующихся многие не верят в прививку от гриппа, считая ее бесполезной. И, как в случае с пневмококком, существует некоторая путаница. Например, мне не раз доводилось слышать от людей, даже с медицинским образованием: «Вот сделал эту вашу прививку и все равно заболел ОРВИ, бесполезная она». Дело в том, что прививка от гриппа совершенно не гарантирует защиту от других вирусов, поражающих дыхательную систему, коих множество. Поэтому судить по этому параметру об ее эффективности совершенно неверно. Приходится признать, что и обратная ситуация, когда человек после сезонной вакцинации от гриппа целый год вообще не болел (такие отзывы тоже приходилось слышать), является прекрасной иллюстрацией любимого постулата доказательной медицины «после не значит вследствие».

Вакцинация от гриппа не способна защитить от ОРВИ или каким-то образом «подстегнуть иммунитет», как бы нам этого не хотелось. Еще один миф о прививках от гриппа – это то, что они как раз-таки ослабляют иммунитет и после них дети и взрослые начинают болеть. Этот вопрос был исследован, и результаты показали, что не привитые и привитые от гриппа люди разных возрастов болеют ОРВИ с одинаковой частотой. То есть вакцинация не вызывает более частые простуды. Почему же возникает такое мнение? Вероятнее всего, дело в сезоне. Как известно, иммунизацию против гриппа проводят осенью, в сентябре-октябре, чтобы успеть обеспечить защиту к началу сезона заболеваемости. Как мы все прекрасно знаем, сталкиваясь с этим на практике, именно в это время и начинается «сезон простуд». Все возвращаются с каникул, дети выходят в школы и сады, на дополнительные занятия, взрослые – на работу, общественный транспорт снова переполняется людьми… В общем, возникает множество шансов проконтактировать с болезнетворными микробами, и частенько это заканчивается болезнью. И это происходит и у привитых, и не привитых от гриппа, и у не привитых совсем ни от чего людей совершенно одинаково. Все это физиология и эпидемиология.

Так вот, вернемся к конкретике. Много вопросов о том, как вакцина может быть эффективной, если вирус постоянно меняется. Действительно, эффективность этой вакцины по объективной оценке ниже, чем у других. Именно из-за способностей вируса гриппа к мутациям. Случается и такое, что вирус приобретает абсолютно новые характеристики в результате обмена материалом с вирусами, циркулирующими среди животных. И в этом случае он совсем не совпадает с вакцинными штаммами. Последний раз такое произошло в 2009–2010 годах со «свиным» гриппом. Но именно в тот сезон ученые в очередной раз подтвердили, что даже выработка антител против другого типа вируса дает защиту организму. Заболевание может возникнуть, но протекает совсем не так тяжело. Например, в крупных западных исследованиях выяснили, что госпитализации и смерти среди привитых детей, пожилых, лиц с хроническими заболеваниями случались на 70 % реже, чем среди непривитых.

В состав вакцины включаются наиболее часто встречающиеся на нашем континенте типы вируса. Под эгидой ВОЗ проводится большая работа по мониторингу ситуации с вирусами гриппа, отслеживается, как ведет себя вирус во время данного сезона, меняются ли генетические и иммунологические характеристики. На основании этих данных и тенденций предыдущих лет делается прогноз на следующий сезон. Да, вирус может изменить свои характеристики (дрифт) даже в рамках одного сезона. Однако в целом всеобъемлющий прогноз ВОЗ оказывается достаточно точным.

Именно поэтому на сегодняшний день вакцинация признается наиболее эффективным методом защиты от вируса гриппа.

Вакцинировать от гриппа можно деток начиная с шести месяцев. Обязательная вакцинация рекомендована группам риска тяжелого течения болезни: детям, пожилым, людям с хроническими заболеваниями. Однако для создания прочного коллективного иммунитета, не говоря уже о собственной защите (ведь на самом деле от тяжелого течения болезни не застрахован никто), доктора советуют ежегодную вакцинацию людям всех возрастов. В России зарегистрировано восемнадцать вакцин против гриппа. В настоящее время используются преимущественно «Ваксигрипп», «Инфлювак», «Гриппол», «Гриппол плюс», «Совигрипп».

Вокруг вакцинации как явления имеется множество слухов и страхов. Один из них как раз тесно связан с нашей темой и гласит, что вакцины снижают иммунитет, поэтому привитые дети чаще болеют ОРВИ. Скажу для начала по своей личной врачебной практике. Ко мне приходят и полностью привитые, и не привитые совсем, и частично привитые детки – полный набор. Естественно, как и полагается, на приеме я выясняю, чем и как часто малыш болеет. И могу сказать абсолютно объективно, что в целом дети этих групп болеют абсолютно одинаково. Коллеги с большой педиатрической практикой подтверждают мои наблюдения.

Естественно, привитый ребенок с клинически значимой гипертрофией аденоидов будет болеть чаще, чем непривитый ребенок без оной. Но здесь дело именно в неблагоприятных эффектах аденоидов, и, устранив их, мы выравниваем ситуацию. Без сомнения, на ОРВИ в детском возрасте влияет множество факторов, и мы как раз занимаемся их обсуждением. Но ученые сравнили частоту и тяжесть простудных заболеваний у привитых и непривитых деток по всему миру и пришли к выводу, что они абсолютно одинаковы. С поправкой, конечно, на такие явления, как осложнения, вызванные пневмококком, у привитых и не привитых от этой инфекции, этот момент мы уже обсуждали. Это позволяет сделать вывод, что вакцинация детей не приводит к более частым ОРВИ.

На моей практике многие родители приходят к этому же выводу сами. Нередко бывает так, что в семье один ребенок привит, а другой нет или привит не полностью. Это может быть связано с состоянием здоровья или изменением взглядов родителей по данному вопросу. И в ходе беседы мама и папа сами признают, что в садовском возрасте дети болели простудными заболеваниями абсолютно одинаково, и никаких различий они не видят. И состояние здоровья обоих детей в целом кажется им одинаковым (не берем ситуации, когда оно отличается по объективным причинам, например, у одного есть хроническое заболевание, а у другого нет).

В общем, выводы ученых совпадают с наблюдениями практикующих докторов и мнением родителей, что не может не радовать.

Аллергию мы упоминали, когда говорили об иммунитете. Как вы уже знаете, это патологическая реакция иммунной системы. В этом случае она воспринимает достаточно безобидные для человека вещи, вроде пыльцы, пыли, белков пищи, как опасные, в результате организм бурно на них реагирует. Для сравнения: например, на высокую концентрацию вредных веществ в атмосфере или испорченную еду бурно реагируют абсолютно все, а аллергия – реакция, нехарактерная для среднестатистического человека.