Книга детского врача, написанная для родителей. Как правильно лечить ребенка и заботиться о его здоровье - Елена Орлова

Поэтому чисто теоретически, конечно же, можно спутать аллергию и простуду. Однако даже статистически чаще у ребенка имеющиеся симптомы со стороны дыхательной системы вызваны именно ОРВИ. Ведь болеют в этом возрасте все дети, а аллергические заболевания есть далеко не у всех.

Поэтому в первую очередь, видя малыша с соплями и кашлем, мы думаем об инфекционной природе. Ведь в медицине есть такое правило: «Редкие болезни бывают редко, а частые – часто» (доктор Хаус о нем не знал, кстати).

Из курса физиологии известно, что дыхательная система детей имеет несколько иное строение, чем у взрослых, и ее слизистая оболочка более склонна к отеку. Поэтому дети дошкольного возраста предрасположены к развитию ложного крупа и бронхообструкции на фоне респираторных инфекций. Это их возрастная норма, можно так сказать. Я не могу сказать, зачем природа так придумала, наверняка целесообразность в этом есть. Но вывод из этого для нашей практической деятельности мы делаем однозначный: ложные крупы и обструктивные бронхиты на фоне ОРВИ – это нормально для дошкольника и не означает, что у него есть аллергия.

Взаимоотношения бронхообструкций на фоне ОРВИ и бронхиальной астмы в настоящий момент также пересмотрены. Утверждение «три обструктивных бронхита – это уже астма», которым до сих пор пугают родителей, уже не считается верным. Большинство детей спокойно перерастают это к школьному возрасту и в дальнейшем не имеют никаких проблем.

Частые простуды не вызываются аллергией. Как мы уже выяснили, они вызываются контактом с вирусами и плохой гигиеной, что в изобилии присутствует в жизни дошкольника. Аллергия тут совершенно ни при чем. Если она имеет место у ребенка, то проявляется симптомами – чаще всего это аллергический насморк, и это в принципе можно спутать с простудой. Разница в том, что симптомы ОРВИ проходят, хоть и повторяются вновь через некоторое время, когда ребенок опять заразится (слышу родительский вздох). А симптомы аллергии сохраняются, пока есть контакт с аллергеном. Например, у ребенка с аллергией на пыль симптомы всегда будут возникать при нахождении в комнате с пыльным ковром. И пройдут, когда ковер оттуда переедет. Ну, или сам ребенок.

Я встречала уже огромное количество деток, которых из-за частых ОРВИ, беспокоивших родителей, или нескольких ложных крупов, обструктивных бронхитов объявляли аллергиками. А значит, сажали на жесткие диеты, лишали любимых домашних животных, запрещали бассейн, грозили непременной астмой. Ну, и конечно, назначали «противоаллергические препараты», дающие свои побочные эффекты. А в реальности никакой необходимости и пользы в этом всем не было.

Но ведь – возникает закономерный вопрос – есть же анализы, почему бы их не сделать, развеяв все сомнения?

А это следующий миф.

Правда: если у доктора нет клинического мышления, они ее еще больше запутают. Как мы уже обсуждали, говоря об иммунной системе, измерить ее при помощи анализов очень сложно. Возможны неточности, поэтому докторам нужно быть аккуратными в интерпретациях результатов. А в первую очередь в выборе тех, кому эти анализы необходимы.

Аллергологическое обследование подразумевает осмотр ребенка и очень тщательное выяснение всех обстоятельств его жизни, которое и позволяет с высокой вероятностью заподозрить или опровергнуть аллергию. И подтвердить свои догадки доктор может с помощью анализов.

Постановка вопроса: давайте сдадим анализы и выясним, нет ли у вас вдруг аллергии, абсолютно несостоятельна.

На Западе, в условиях страховой медицины, доктор должен обосновать направление на анализы. Наша реальность совсем другая. Если говорить честно, коммерческим клиникам выгодно делать побольше анализов. Да и родителям самим не составит труда пойти и сдать анализы на всё, что они сами подозревают у ребенка. Поэтому практически каждый ребенок дошкольного возраста, помимо кучи выпитых лекарств, имеет увесистую пачку результатов анализов, среди которых почти всегда присутствуют анализы «на аллергию».

Аллергия, которую мы определяем с помощью исследования крови и так называемых кожных проб, имеет симптомы! Она не может случиться у человека «вдруг». Ведь очень сложно не заметить постоянную заложенность носа, согласитесь!

Есть и другие типы реагирования иммунной системы, которые могут проявляться не так явно, но для них до сих пор не придумали точных диагностических тестов.

А те анализы, которые вам предлагают сдать, выявляют как раз самую настоящую реакцию немедленного типа, с участием гистамина и соответствующими проявлениями. Да, аллергический насморк у маленького ребенка может протекать не так явно, как у взрослого, нередко возникает путаница с гипертрофией аденоидов. Дети еще не осознают, что у них зуд именно в носу, поэтому чешут лицо и т. д. Но для этого и нужен, в конце концов, доктор, чтобы грамотно разобраться со всеми этими нюансами. А не для того, чтобы назначить ребенку без намека на проявления аллергии анализов на двадцать тысяч.

Сенсибилизация (это появление специфических антител IgE к каким-либо аллергенам в крови, именно это мы определяем по анализу) бывает бессимптомной. То есть живет человек, обнимается с кошками, любуется березками, пьет молоко и чувствует себя прекрасно, никаких жалоб и проявлений аллергии не имеет. Сдает анализ «на аллергию», а там зашкаливают показатели как раз к кошке, березе и белку коровьего молока. Такое бывает, и это нередкая ситуация! Позиция современной аллергологии по этому вопросу такова: если нет симптомов аллергических заболеваний, а есть только положительные результаты анализов, ограничивать контакт с этими «аллергенами» не нужно. Почему так решили? Потому что, по данным исследований, ограничение никак не улучшало прогноз. То есть здоровье в целом было не лучше, и риск развития настоящих симптомов аллергии не понижался. А если нет разницы, затем терпеть лишние ограничения, особенно если это касается любимой еды и домашних животных?!

Намного реже, но бывает и обратная ситуация. Человек может иметь явные проявления аллергии, но с помощью анализа не удается выявить повышение специфических антител IgE.

Какой же вывод напрашивается из этих историй? Аллергия – сложный процесс, и имеющиеся у нас лабораторные исследования не всегда являются точным инструментом для понимания всего происходящего в организме.

Именно поэтому на Западе анализы проводятся только при наличии явных симптомов респираторной или пищевой аллергии. Если ребенок ест разнообразные продукты и прекрасно себя чувствует, но часто болеет ОРВИ в саду и имеет гипертрофию аденоидов, не нужно сдавать «пищевую панель», и главное, не нужно пересматривать его рацион, исходя из результатов этого анализа. Примерно у 60 % всех людей в крови присутствуют специфические антитела IgE к каким-либо пищевым аллергенам, при этом это могут быть их любимые продукты.

Если ребенок болеет и выздоравливает и какое-то время не имеет никаких симптомов вообще, продолжая проживать в тех же условиях, вероятность того, что здесь замешана респираторная аллергия, практически нулевая.