Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

Проблемы с составлением карт настроения

Ведение дневника настроения может показаться редукционистским подходом[7]: в нем не учитывается множество разнообразных переживаний, которые вы, вероятно, испытываете ежедневно. Кроме того, он очень сфокусирован на настоящем. Некоторые считают, что изменения их настроения связаны с факторами, которые невозможно легко зафиксировать (например, травмирующие события в недавнем прошлом или в детстве). Однако даже с учетом этих ограничений дневник настроения — очень эффективный способ кратко изложить большой объем информации для себя и своего врача. Если вы используете его в качестве дополнения к психотерапии, думайте о нем как об отправной точке для изучения более серьезных проблем, влияющих на ваше настроение. Например, такие события, как незначительные разногласия с партнером, могут глубоко влиять на ваше настроение, если они вызывают страх разлуки или потери.

Вести дневник настроения трудно, если не заниматься этим каждый день. Постарайтесь заполнять его каждый день в одно и то же время. Некоторые делают это прямо перед сном, другие привязывают ведение дневника настроения к определенному моменту (например, после ужина, после прогулки с собакой, перед просмотром вечерних новостей). Старайтесь не выбирать для заполнения дневника худший момент, если только он не отражает настроение в течение всего дня. Так, если по пробуждении вы обычно чувствуете себя неважно, но уже через час или около того вам становится лучше, выберите другое, более показательное время суток.

Не пытайтесь заполнить дневник настроения незадолго до визита к врачу, как делают некоторые. Чем более точную информацию вы сообщите специалисту, тем более информативным будет дневник для принятия решений о лечении.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

КАК ПОЛУЧИТЬ МАКСИМАЛЬНУЮ ПОЛЬЗУ ОТ ДНЕВНИКА НАСТРОЕНИЯ

Заполняйте дневник в одно и то же время каждый день, чтобы это вошло в привычку.

Не выбирайте худший момент вашего дня.

Не пытайтесь описать несколько дней подряд прямо перед визитом к врачу.

Оцените, можно ли назвать ваши депрессивные чувства хроническими и стабильными (как сообщают многие), или они меняются в течение недели либо месяца.

Ищите связь между ежедневными стрессовыми факторами, которые влияют на ваше настроение (например, когда вас провоцирует на гнев чья-то осуждающая позиция), и долгосрочными проблемами, которые вы обсуждаете с терапевтом (например, почему вы иногда слишком остро реагируете на критику родителей).

СТРАТЕГИЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ХОРОШЕГО САМОЧУВСТВИЯ № 2: СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА

Я действительно чувствую, что психоанализ принес мне пользу. Я посещала его 4 раза в неделю. Но не думаю, что это было связано с разговорами о моем детстве. Ощущалось что-то очень терапевтическое в том, что я садилась в метро и мне было куда ехать утром, каждый день встречалась с одним и тем же терапевтом, видела одного и того же сопровождающего на парковке, возвращалась в машину в одно и то же время… Вся эта структура меня очень успокаивала.

40-летняя женщина с биполярным расстройством

В главе 5 я рассказывал о благотворном влиянии на ваше настроение внешних «хранителей времени» и о потенциально негативном воздействии событий или социальных требований, которые нарушают ваши распорядок дня и циклы сна — бодрствования. Активное соблюдение распорядка дня и ночи — одно из самых важных изменений в поведении, которые вы можете предпринять (помимо регулярного приема лекарств), чтобы сохранить контроль над своим самочувствием. Здесь я расскажу о поддержании хорошего самочувствия на основе стабильности социальных ритмов.

Ведение метрики социального ритма

Метрика социального ритма (Social Rhythm Metric, SRM; [Monk, Kupfer, Frank, Ritenour, 1991]) требует больше времени, чем дневник настроения, зато потенциально более информативна. В этом документе указываются время сна, приема пищи, занятий спортом и общения с друзьями, а также ежедневно оценивается настроение (табл. 8.3). Со временем вы сможете «устаканить» свой распорядок дня, используя его как один из инструментов стабилизации настроения. Для этого нужно планировать свою обычную деятельность на предсказуемое время дня и ночи. SRM стала центральным компонентом работы Эллен Франк и Дэвида Купфера по межличностной и социальной терапии ритма (interpersonal and social rhythm therapy, IPSRT). Как отмечалось в главе 6, Франк и ее коллеги показали, что сочетание IPSRT и фармакотерапии более эффективно для улучшения самочувствия при биполярном расстройстве по сравнению с поддерживающей психотерапией и фармакотерапией [Frank et al., 2005]. Несколько лет назад я прошел обучение по методике Франк и убедился в ценности ежедневного отслеживания и стабилизации ритма для людей с биполярным расстройством.

ТАБЛИЦА 8.3

МЕТРИКА СОЦИАЛЬНОГО РИТМА

Сеть исследований психического здоровья Фонда Макартуров.

Пожалуйста, заполните в конце дня.

Перепечатано с разрешения из [Monk et al., 1991]. Copyright © 1991 Elsevier Science. Перепечатано с разрешения в Miklowitz D. J. The Bipolar Disorder Survival Guide: What You and Your Family Need to Know.

Цель социального отслеживания ритма — выявить взаимосвязь между изменениями в распорядке дня, уровнем межличностной стимуляции, циклами сна — бодрствования и настроением. Через несколько недель или месяцев можно заметить определенные закономерности (как сделала Эми). Например, вы обнаружите, что изменения в уровне вашей активности или режиме сна предвещают развитие новых приступов.

В начальной фазе мании наблюдается постепенное уменьшение времени, затрачиваемого на сон, и увеличение времени физических упражнений. Также вы обнаружите, что по мере восстановления после маниакального или депрессивного эпизода ваша активность и режим сна естественным образом возвращаются к уровню до болезни. Другими словами, по режиму сна и физической активности можно судить о том, улучшается или ухудшается ваше настроение.

Как и в случае с дневником настроения, лучше всего заполнять SRM каждый день и просматривать каждую неделю самостоятельно и вместе с психотерапевтом или психиатром. Постоянное ведение метрики позволит заметить изменения в распорядке дня и циклах сна — бодрствования, которые имеют большое, хотя и неочевидное значение для определения вашего настроения.

Таблицу 8.4 заполнила Лесли, 40-летняя женщина с биполярным расстройством II типа. Сначала обратите внимание на левый верхний угол, где она указала ежедневную оценку настроения –2 по шкале, которая варьируется от –5 до +5. В этом плане SRM похожа на дневник настроения. Но обратите внимание, что в левой части перечислены 17 видов деятельности; большинство людей выполняют какую-то их часть каждый день. Укажите в квадратиках, в какое время вы выполняли следующие действия: просыпались, выпивали первую чашку кофе, шли на работу, в школу или занимались другими повседневными делами, обедали, уделяли внимание спорту, возвращались домой, ужинали и ложились спать. Эти ежедневные процедуры отчасти определяют ваши привычки сна и