Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

считала, что это одно из многих оправданий пьянства, которые она приводила много лет. Как-то между эпизодами около трех лет назад Рут убедилась, что ей стоит отказаться от алкоголя, и воздерживалась почти полгода. В этот период ее настроение значительно улучшилось: у нее по-прежнему была легкая депрессия, но без мании или смешанных симптомов. Она смогла устроиться на постоянную работу официанткой и функционировала лучше, чем долгое время до этого. Однако в период ремиссии Рут пришла к выводу, что у нее нет реальной проблемы с алкоголем. Она начала переосмысливать свое прошлое почти исключительно в свете своего диагноза, отрицая какую бы то ни было роль алкоголя. Например, она назвала свои прошлые приступы алкоголизма «быстрой цикличностью» и «самолечением». Она считала, что больше не вернется к выпивке, поскольку расстройство настроения удалось стабилизировать благодаря вальпроату и циталопраму («Целекса», антидепрессант).

Примерно через пять месяцев воздержания она отправилась в Палм-Спрингс на выходные со своим новым парнем. Сознательно она прекратила прием назначенного препарата за пять дней до поездки. Через неделю она снова попала в больницу, где ей потребовалась детоксикация. После выписки депрессия усилилась, и суд снова назначил ей программу лечения.

Вы наверняка слышали длинные проповеди психиатров, психологов, учителей или родителей о том, что вам не нужно курить, пить или употреблять психоактивные вещества (помимо психофармакологического лечения, назначенного врачом). Их позиция может показаться слишком упрощенной и не учитывающей ту эмоциональную боль, которую вы испытываете ежедневно. Употребление психоактивных веществ при биполярном расстройстве вполне объяснимо, особенно если вы считаете, что прописанные вам лекарства не действуют как надо.

У меня нет моральных угрызений по поводу того, что люди пьют или курят; но по собственному опыту мне известно, что слишком многие пациенты с биполярным расстройством разрушают себя психоактивными веществами. На них даже небольшие дозы действуют сильнее, чем на их здоровых ровесников. Страдают стабильность настроения и поведение, особенно если пациенты употребляют стимуляторы в период нестабильности настроения и развития очередного эпизода. Мой главный совет — принимайте решение осознанно, с учетом всех возможных рисков.

Риски, связанные со стимуляторами

Большинство психиатров и психологов утверждают, что пациентам с биполярным расстройством нужно полностью отказаться от алкоголя и психоактивных веществ. Как уже упоминалось в главе 5, если вы регулярно их употребляете, лекарства менее эффективны и, скорее всего, вы нарушите график их приема, в результате течение болезни осложнится. Хуже всего то, что эти вещества повышают риск самоубийства ([Carrа et al., 2014; Schaffer et al., 2014]; см. также главу 11). Некоторые врачи скажут вам, что алкоголь можно употреблять в очень небольших количествах (например, один бокал вина за ужином). Похоже, есть люди с биполярным расстройством, которые могут при этом оставаться стабильными, но, по моему опыту, таких меньшинство. Риски наиболее высоки на этапе, предшествующем острому маниакальному или депрессивному эпизоду, а также во время последнего и в период восстановления. В это время лучше полностью отказаться от стимуляторов.

У многих людей с биполярным расстройством, как и у Рут, есть сопутствующий диагноз зависимости (двойной диагноз). Они должны воздерживаться от алкоголя, потому что оба расстройства усугубляют друг друга, как в случае с Рут. Если у вас раньше были проблемы подобного рода, попробуйте пройти программу избавления от зависимости в группе. Она оказывает мощную поддержку, помогая не сорваться. Если вам не нравятся такие группы, можно воспользоваться индивидуальными 12-шаговыми или когнитивно-поведенческими программами по лечению аддиктивного поведения (например, терапией повышения мотивации; [Miller, Rollnick, 2012]).

Спенсер, 45 лет, боролся с тягой к алкоголю много лет. На сеансах семейной терапии, посвященных его расстройству и дневнику настроения, он научился распознавать продромальные признаки аффективных эпизодов: едва заметное повышение раздражительности и гнева, вялость и бессонницу. Во время этих циклических интервалов он приучил себя употреблять безалкогольное пиво в компании жены и друзей, любивших выпить. В конце концов он бросил пить. Он так описал свой опыт: «Много лет я выпивал две порции алкоголя на ночь каждый вечер. В результате я пришел к выводу, что не могу так продолжать. Причина не в морали; я просто решил, что выпивка делает меня несчастным. Пару дней после употребления даже небольшого количества алкоголя я раздражался на окружающих, чувствовал эмоциональное истощение и желание спать весь день. Цена была слишком высока. Но, прежде чем бросить, мне требовались неопровержимые доказательства того, что алкоголь ухудшает мою жизнь. В конце концов я понял, что он во многом провоцирует злость и проблемы в отношениях. Без алкоголя я могу решить, хочу ли я работать над своим гневом; это в моих силах. С алкоголем гнев просто захватывает меня».

Заблуждения о пьянстве, наркомании и биполярном расстройстве

Ошибочные представления об алкоголе, психоактивных веществах и их связи с биполярным расстройством широко распространены. Часть из них перечислены во врезке.

Некоторые люди с биполярным расстройством говорили мне, что психоактивные вещества так же эффективно контролируют их настроение, как и, например, литий или вальпроат. Они утверждают, что такие «препараты» успокаивают их, снижают тревогу или снимают депрессию. Один пациент сказал: «Для меня алкоголь как веревки, которые не дают воздушному шару подняться вверх… а с другой стороны, это как маскировка для депрессии».

ЗАБЛУЖДЕНИЯ О БИПОЛЯРНОМ РАССТРОЙСТВЕ, АЛКОГОЛЕ И НАРКОТИКАХ

Алкоголь хорошо помогает в качестве стабилизаторов настроения.

Сильные наркотики — хорошие антидепрессанты.

Алкоголь или наркотики не могут усугубить ваше расстройство, если употреблять их в период стабильного настроения.

Некоторые люди пьют или употребляют наркотики, чтобы почувствовать себя лучше, но действительно ли эти вещества улучшают, а не ухудшают настроение — другой вопрос. Мы знаем, что алкоголь усугубляет депрессию (как в примерах, приведенных ниже). У людей, страдающих одновременно биполярным расстройством и алкоголизмом, наблюдаются более быстрая цикличность, смешанные симптомы, а также тревога или паника по сравнению с непьющими [B. I. Goldstein et al., 2014]. Алкоголь также может нарушать сон, что усугубит манию.

Как и Рут, люди часто полагают, что их депрессия всегда первична, а алкоголь употребляют в порядке самолечения. Однако у многих людей с биполярным расстройством злоупотребление алкоголем предшествует депрессии, а не наоборот [Strakowski, DelBello, Fleck, Arndt, 2000]. Некоторые попадают в порочный круг: много пьют, погружаются в депрессию и тревогу, затем прекращают пить и испытывают рецидив депрессии или панических симптомов, что объясняется отменой алкоголя. Тогда они пытаются исправить ситуацию с помощью еще большего количества алкоголя, что, в свою очередь, значительно усугубляет течение обоих расстройств.

Пока нет доказательств того, что медицинское применение марихуаны эффективно при биполярном расстройстве. Хотя она не так токсична