Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

для людей с этим заболеванием, как алкоголь, однако негативно влияет на стабильность настроения. В исследовании Страковски и его коллег [Strakowski, DelBello, Fleck, Arndt, 2000] употребление этого стимулятора наиболее тесно связано с маниакальными симптомами, а алкоголя — с депрессивными. Один из пациентов сказал об этом так: «Травка заставляет меня думать, думать и думать, а потом не дает мне уснуть. Это как катализатор для чего-то во мне». Марихуана также разрушает внимание и концентрацию (и способность не забывать о приеме лекарств). Некоторые люди считают, что она делает их вялыми и немотивированными. Другие чувствуют себя параноиками, тревожными и физиологически перевозбужденными.

Оправдывая пристрастие к наркотикам, некоторые люди утверждают, что они на самом деле работают как антидепрессанты. Они говорят, что наркотики помогают при депрессии лучше, чем стандартные антидепрессанты, такие как прозак. Некоторые даже знают об исследованиях, показывающих, что ЛСД стимулирует действие определенных серотониновых рецепторов или что амфетамин продлевает активность дофамина, как некоторые антидепрессанты. Но они неправильно интерпретируют клинические последствия этих исследований. Хотя многие наркотики воздействуют на те же нейротрансмиттерные системы, что и антидепрессанты, они не дают настоящей стабильности настроения. Они вызывают кратковременные всплески активности нейронов, сопровождающиеся эйфорией или раздражительностью (подобно мании или гипомании), но не снимают депрессию. Когда их действие заканчивается, вы чувствуете себя так же, а иногда еще хуже.

Некоторые люди с биполярным расстройством употребляют вещества, чтобы усилить восторженные и грандиозные аспекты своих гипоманиакальных или маниакальных состояний. Их тянет к дальнейшей стимуляции и новизне. В результате часто резко усиливаются маниакальные симптомы или начинаются быстроциклические состояния, иногда приводящие к госпитализации. Иногда вам кажется, что стимуляторы — это нормально, пока вы хорошо себя чувствуете. Такова была логика Рут, и женщина часто проверяла ее на практике, срываясь и теряя контроль всякий раз, когда у нее на пару недель стабилизировалось настроение. Обычная жизнь казалась ей очень скучной. Периоды подъема и спада, которые давал алкоголь, были предпочтительнее, чем ощущение рутины. Многие люди, чье настроение стабильно, отмечают, что стимуляторы дают им временную передышку от чувства пустоты. Эти вещества и правда часто активируют схему вознаграждения в мозге. Но такое облегчение в лучшем случае временное, и те же вещества могут вызывать негативные настроения, гораздо более неприятные, чем скука.

Упражнение «Поддержание хорошего самочувствия» поможет определить, что вызывает у вас желание «предаться пороку» [McCrady, 2007]. Вот на что стоит обратить внимание:

• Триггеры для употребления (например, общение с людьми, на которых вы хотите произвести впечатление).

• Чувства, которые вы хотите облегчить (например, депрессия или тревога).

• Ожидания относительно того, что произойдет (например, вы будете чувствовать себя менее социально подавленными).

• Фактические и непосредственные последствия употребления стимуляторов (например, чувство расслабленности или уверенности в себе либо чувство тревоги, паранойи или дезориентации).

• Пролонгированные или отсроченные последствия употребления (например, нарушение сна, опоздание на работу на следующий день, раздражительность, сонливость или тревожность в течение нескольких последующих дней).

Эми научилась избегать ситуаций и людей, которые, по ее мнению, заставляли ее пить еще больше. Эрл, который часто употреблял стимуляторы, научился планировать отвлекающие мероприятия на то время суток, когда он с наибольшей вероятностью мог получить кайф (обычно поздно вечером после окончания занятий). Бетани научилась бороться со своими представлениями о том, что алкоголь облегчает ее депрессию. Систематически оценив результаты употребления алкоголя, она пришла к выводу, что сначала чувствовала себя лучше, но потом становилась более раздражительной и подавленной. Она начала воспринимать алкоголь как причину, а не следствие депрессии.

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ

Воспринимайте употребление стимуляторов как одно из событий в последовательности таковых, а не единичный поступок. Тогда вы сможете подумать о том, как изменить эту последовательность.

УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ХОРОШЕГО САМОЧУВСТВИЯ

Определите триггеры злоупотребления.

Опишите ваши реакции на эти триггеры и последствия.

Перечислите наименования того, что вы употребляете чаще всего (например, пиво, вино и т. п.):

__________

Перечислите ситуации, в которых вы чаще всего злоупотребляете (например, одиночество, посиделки с друзьями, вечеринки, пятничный день после работы, общение с конкретными людьми):

__________

Перечислите чувства, которые вы обычно испытываете непосредственно перед тем, как злоупотребить (например, депрессия, тревога, раздражительность, возбуждение):

__________

Опишите свои ожидания относительно того, что этот стимулятор сделает для вас (например, поможет расслабиться и стать проще с людьми, поможет справиться с трудными ситуациями, снимет депрессию, поможет заснуть, заставит думать более ясно):

__________

Опишите реальные последствия употребления стимуляторов для вас в последние несколько раз. Постарайтесь выделить: 1) то, что произошло сразу после эпизода (например, расслабился, впал в спор, отогнал депрессию, стал более общительным); 2) отсроченные последствия (на следующий день чувствовал себя более подавленным, мучило похмелье, я поздно пришел на работу).

Немедленные эффекты:

__________

Отсроченные эффекты:

__________

СТРАТЕГИЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ХОРОШЕГО САМОЧУВСТВИЯ № 4: ОПОРА НА СОЦИАЛЬНУЮ ПОДДЕРЖКУ

Кэндис, 49-летняя женщина с биполярным расстройством II типа, страдала от постоянной депрессии, которую не снимали ни антидепрессанты, ни стабилизаторы настроения. Разочаровавшись во множестве перепробованных лекарств, она обратилась к психотерапевту, который заметил, что в социальном плане она довольно изолирована: со своим парнем она рассталась два месяца назад, у нее было мало новых друзей или даже знакомых, она отдалилась от родителей и двух сестер. Она переписывалась с несколькими людьми в интернете, но с большинством из них не встречалась. Терапевт посоветовал ей попробовать новые занятия, которые помогли бы ей создать дружеский круг, но она решительно воспротивилась. Выходные она в основном проводила в одиночестве в своей квартире, где «ее мысли съедали ее заживо».

Теперь у Кэндис было мало увлечений, но в колледже она занималась футболом. С неохотой она присоединилась к группе, которая играла в футбол по выходным. Поначалу она чувствовала себя неловко. «Это не мой тип людей», — заметила она. Поначалу приходилось заставлять себя ходить туда. Однако постепенно она обнаружила, что благодаря тренировкам ее выходные стали более структурированными. Хотя она никогда не признавалась, что ей нравится общество членов команды, она заметила, что ее настроение улучшается, когда она участвует в каком-нибудь мероприятии вместе с ними. Сначала она думала, что это связано с физическими упражнениями; однако настроение также улучшалось, когда она ходила на совместные обеды или в кино с членами команды. В конце концов она сообщила о своей болезни нескольким товарищам по команде, которые «не так поразились, как я думала». Одна из женщин даже рассказала о своих периодах депрессии и о