Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

эскалацию. Поскольку обработка результатов анализа крови занимает до нескольких дней, врач иногда решает не дожидаться этой информации, прежде чем менять дозировку, особенно если постоянно контролирует этот показатель. По возможности он назначит дополнительные визиты в период обострения симптомов.

Если врач увеличит дозу вашего основного стабилизатора настроения, вам и вашим близким стоит ознакомиться с признаками нейротоксичности (см. также главу 6) — медицинскими осложнениями, связанными с приемом слишком большого количества лекарств. Для лития эти симптомы включают сонливость, сильную тошноту, дискомфорт в животе, сильную диарею, нечеткое зрение, невнятную речь, мышечные подергивания или непонимание того, кто вы и где находитесь. Для вальпроата это сильное головокружение, сонливость, неровное дыхание и сильная дрожь. При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу — самостоятельно или через кого-то из вашего окружения, чтобы он мог скорректировать или даже отменить прием этих лекарств.

Ваш врач может добавить некоторые из лекарств, обсуждавшиеся в главе 6, в том числе антипсихотики второго поколения со стабилизирующими настроение свойствами (например, кветиапин или рисперидон) или бензодиазепины, такие как клоназепам («Клонопин») или лоразепам («Ативан»). Эти препараты помогут вам выйти из возбужденного состояния, улучшить сон и устранить бредовое мышление (например, паранойю). Если вы принимаете только один стабилизатор настроения, врач может добавить второй (например, вальпроат к литию). Эти решения часто основаны на выборе врача, а не на данных исследований. Например, мы не знаем, может ли быть простое увеличение дозы лития или вальпроата более или менее эффективным средством профилактики рецидивов мании, чем добавление одного из этих стабилизаторов настроения к другому.

Не удивляйтесь, если врач считает, что лучший способ предотвратить обострение мании — прекратить прием одного из текущих препаратов, а не добавить новый. Если обострения случаются с быстрой цикличностью (четыре или более эпизодов за предыдущий год), наиболее эффективным вмешательством будет прекращение приема антидепрессанта (если вы его принимаете). Ваш врач вряд ли назначит антидепрессант, если у вас обострение мании или гипомании (см. главу 6). Врач также может порекомендовать прекращение периодического употребления кофеина или бронхолитиков, например провентила.

«Когда требуется госпитализация?»

Многие люди с биполярным расстройством никогда не попадают в больницу. Кроме того, в последние годы появились альтернативы госпитализации — частичный стационар, дневной стационар или интенсивные амбулаторные программы — в качестве краткосрочных стратегий для чрезвычайных ситуаций. Эти программы обеспечивают тщательный мониторинг симптомов и реакции на лечение без необходимости госпитализации. Но если симптомы маниакального расстройства усиливаются до определенного уровня, вы активно склонны к суициду или опасны для окружающих, велика вероятность того, что врач порекомендует вам госпитализацию на определенное время. Ее вероятность при маниакальном (или смешанном) расстройстве выше, чем при гипоманиакальном или депрессивном. Очень часто люди в маниакальном периоде считают, что им не нужна госпитализация. Часто они настаивают на том, чтобы выписаться чуть ли не сразу после помещения в больницу, полагая, что они ближе к выздоровлению, чем думают их врачи или другие люди. Возможно, у вас был такой опыт. Но если ваш врач уверен, что есть непосредственный риск причинения вреда себе или кому-то другому или вы не в состоянии позаботиться о себе, его профессиональная, этическая и юридическая обязанность — добиваться продолжения стационарного лечения, при необходимости по решению суда. Вам это наверняка не понравится, но иногда это целесообразно для обеспечения вашей безопасности и безопасности окружающих.

Если ваш врач рекомендует госпитализацию, обычно проще всего позвонить в больницу и договориться о месте в стационаре. Иногда это придется сделать вам или членам вашей семьи (например, если ваш врач давно вас не видел или у него нет полномочий на госпитализацию). Для профилактики рецидивов держите в легкодоступных местах номер телефона приемного покоя рекомендованной больницы и страховые карточки (см. упражнение «Договор о профилактике мании»).

Сейчас многие люди имеют медицинскую страховку, предусматривающую, какие больницы могут или не могут принять их и на какой срок. Прежде чем подписывать новый страховой полис, важно выяснить, входит ли ваш лечащий психиатр в сеть и предоставляют ли больницы, в которые он может вас направить, услуги в рамках вашей страховки. Иначе ваш полис медицинского страхования может потребовать, чтобы вас госпитализировали в другую больницу, а не в ту, которую порекомендует ваш врач.

«Что будет со мной в больнице?»

Если вас госпитализируют в стационар, вы, вероятно, будете ежедневно встречаться со штатным психиатром (скорее всего, не вашим лечащим врачом). Вам стоит ожидать индивидуальных или групповых консультаций по жизненным вопросам, профилактике рецидивов и постбольничной адаптации. В лучшем случае поощряются посещения родственников или супругов, которые становятся неотъемлемой частью плана лечения. Предложение лечь в больницу наверняка вас напугает. Многим кажется, что психиатрические больницы похожи на змеиные ямы — места, где грязно, люди агрессивны, медсестры жестоки и недоброжелательны, шоковая терапия используется в качестве наказания, а помощь почти не оказывается. Хотя эти представления во многом позаимствованы из прошлого, больницы действительно сильно различаются по качеству, как и врачи и медсестры, которые в них работают. Многие больницы превосходны и оказывают самую современную психиатрическую помощь. Другие не получают достаточного финансирования, используют устаревшие методы лечения и ориентированы не столько на лечение, сколько на защиту окружающих. Если вы не раз оказывались в больнице, то, вероятно, у вас были разные впечатления, в зависимости от того, куда и в каком состоянии вы попадали.

Если вам понадобится госпитализация, учтите следующее. Во-первых, многие люди путают госпитализацию с помещением в стационар. Последнее обычно означает, что людей держат в больнице месяцами или годами по решению суда, поскольку они представляют опасность для себя или окружающих. В отличие от этого, психиатрические госпитализации обычно непродолжительны — в среднем около недели в США. Во-вторых, лечение при госпитализации обычно направлено на купирование острых симптомов (включая суицидальные мысли или намерения), чтобы снизить непосредственную опасность для вас и окружающих. Она также дает возможность «просохнуть», если вы пили во время маниакального обострения. Пребывание в стационаре позволит вам начать новую схему приема лекарств или скорректировать дозировку, «вымыть» имеющиеся препараты или попробовать другие методы (например, электросудорожную терапию или, в некоторых больницах, кетамин, если вы находитесь в острой депрессии и не реагируете на стабилизаторы настроения, антипсихотики или антидепрессанты). Однако ваше пребывание в больнице, скорее всего, будет непродолжительным, вы не успеете понять, эффективен ли ваш новый режим в долгосрочной перспективе.

В-третьих, госпитализация не личная неудача. У вас есть биологическая уязвимость к маниакальным или депрессивным эпизодам, которую вы не полностью контролируете, и вы не виноваты, если нуждаетесь в госпитализации.

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Если ваш