Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

депрессии и борьба с ними помогут вам лучше контролировать свое расстройство. Из главы 10 вы узнаете, как с помощью поддержки близкого окружения, а также некоторых личных стратегий, таких как поведенческая активация и когнитивная реструктуризация, попытаться не допустить, чтобы депрессия стала более серьезной или изнурительной.

Глава 10. Как остановить спираль депрессии

Однажды вы понимаете, что вся ваша жизнь просто ужасна и жить вообще не стоит; это ужас и черная клякса на белом фоне человеческого существования. Однажды утром вы просыпаетесь в страхе, что вам придется жить… Вот что я хочу сказать о депрессии: она не имеет никакого отношения к жизни. В жизни есть и грусть, и боль, и печаль, и всё это в свое время и в свой сезон нормально — неприятно, но нормально. Депрессия находится в совершенно другой зоне, потому что она предполагает отсутствие всего: отсутствие аффекта, отсутствие чувств, отсутствие реакции, отсутствие интереса. Боль, которую вы испытываете во время тяжелой клинической депрессии, — это попытка природы (природа, в конце концов, не терпит вакуума) заполнить пустое пространство.

Элизабет Вуртцель. Нация прозака (2023, с. 22)

При биполярном расстройстве депрессия может проявляться в «чистом» виде — когда вы чувствуете себя крайне печальными, заторможенными, вялыми, усталыми или оцепеневшими — или как часть смешанного эпизода, когда вы чувствуете одновременно депрессию и маниакальное или гипоманиакальное состояние. Многие авторы описывали отчаяние депрессии, как биполярной, так и униполярной (большая депрессия; например, [Jamison, 1995; Jamison, 2000; Solomon, 2002; Styron, 1992]). Но самое важное с точки зрения управления собственным заболеванием — уметь распознавать ранние признаки, предупреждающие о наступлении рецидива. Главная цель этой главы — описать психологические техники контроля настроения, которые можно использовать на ранних стадиях депрессии до того, как она приведет к нетрудоспособности. Если методы саморегуляции улучшат ваше настроение на ранних стадиях, вы избежите медицинского вмешательства, которое обязательно на самой тяжелой ее стадии. Медицинское вмешательство обычно включает антидепрессанты, более высокие дозы стабилизаторов настроения или антипсихотиков, электросудорожную терапию и госпитализацию. Как уже отмечалось в главе 6, некоторые из этих мер сопряжены с риском побочных эффектов, таких как непреднамеренное стимулирование быстрой цикличности аффективных состояний. Однако необходимо проконсультироваться с врачом о доступных вам медицинских альтернативах. Самоконтроль и сеансы психотерапии занимают важное место в лечении тяжелой депрессии, но обычно в сочетании с медицинским вмешательством.

В следующей главе я расскажу о суицидальных эпизодах и о том, как с ними бороться. Суицидальные мысли и импульсы — очень распространенный компонент биполярного расстройства. Их не нужно стыдиться: практически каждый человек с этим недугом в какой-то момент задумывался о самоубийстве. К счастью, есть способы защитить себя от дальнейшего сползания в депрессию, когда на вас наваливается безнадежность.

В основном эта глава посвящена надежде. Депрессия — болезненный аспект человеческого состояния, и люди с биполярным расстройством испытывают ее сильнее, чем почти все остальные. Что еще хуже, эмоциональная боль не очевидна для окружающих, обычно они просто хотят, чтобы вы вырвались из нее. Вы не способны это сделать, но кое-что предпринять можно — часто при поддержке окружающих, — чтобы справиться с ней.

БИПОЛЯРНАЯ ДЕПРЕССИЯ: БОЛЕЗНЬ, А НЕ СЛАБОСТЬ ХАРАКТЕРА

Алексис, 37 лет, диагностировали биполярное расстройство II типа. Много лет она страдала от постоянной депрессии, которая периодически усиливалась и выводила ее из строя. Она пыталась избавиться от нее с помощью различных антидепрессантов, лекарственных трав, когнитивной терапии, групповой терапии, а иногда «занималась спортом до изнеможения… постоянно загоняла себя, пока тело не сдавалось». Ее депрессии обычно сопровождались самообвинениями в том, что она слабая, у нее не хватает смелости посмотреть в лицо своим проблемам и она не может достичь своих целей. Она слышала, что у депрессии есть серьезная биологическая основа, особенно при биполярном расстройстве, но никогда не связывала этот факт со своей ситуацией.

Прорыв произошел в ходе терапии, когда ее врач сказал ей: «Если бы у вас был диабет, стали бы вы винить себя за то, что не можете контролировать уровень сахара в крови?» Она начала думать о том, что ей нужно «обойти свою депрессию», а не пытаться избавиться от нее и чувствовать себя неудачницей из-за того, что ей это не удается. Убедившись в том, что депрессия — физическое заболевание, вызываемое не совсем зависящими от нее факторами, с которым ей нужно научиться жить, она почувствовала себя лучше, хоть и не сразу. Она поняла, что принять реальность своей депрессии — это не то же самое, что поддаться ей или погрузиться в нее.

В конце концов она осознала, что при депрессии нужно замедлить ритм жизни, позаботиться о себе (регулярно спать и соблюдать баланс между приятными и рабочими делами), «дать себе передышку» и не пытаться прогнать ее с помощью бешеной активности. Алексис не удалось полностью освободиться от депрессии, но теперь у нее другая точка зрения: «Я поняла, что незачем обращать внимание на те старые записи в моем сознании, которые говорят мне, что я плохой человек. Теперь я понимаю, что их писала депрессия».

Депрессия как физическое состояние

Если бы у вас был тяжелый случай гриппа, что бы вы сделали? Большинство из нас решили бы отлежаться и не стали бы требовать от себя слишком многого во время выздоровления. А если бы вы страдали от хронических болей в спине, вы, вероятно, снизили бы физические нагрузки, отказавшись от поднятия тяжелых предметов, не сидя часами в одной позе и выбрав подходящие для спины виды упражнений. Вероятно, вы уделите пристальное внимание тому, что помогает облегчить боль, и постараетесь избегать того, что ее усугубляет. Почему мы не делаем то же самое, когда испытываем эмоциональную боль? Эмоциональная и социальная боль находится под руководством тех же областей мозга, которые управляют физической болью [Eisenberger, 2015].

Попробуйте думать о биполярной депрессии так же, как о гриппе, хронической боли или, возможно, длительном заболевании, таком как диабет. Никому не придет в голову обвинять человека с диабетом в том, что он не способен контролировать процесс переработки глюкозы организмом. Никто не станет обвинять больного эпилепсией в том, что у него бывают припадки, или больного атеросклерозом в том, что у него случился инсульт. Точно так же вы не должны винить себя в том, что у вас депрессия. Как отмечалось в главе 5, на биполярную депрессию оказывают сильное влияние биохимические, генетические и неврологические (мозговые) факторы. Это не результат слабости характера, дефекта личности или отсутствия