Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

факторов (например, предложит ему взять несколько дней отпуска на работе вместе с ней). Как семейная пара они договорились по возможности поддерживать регулярный режим сна и бодрствования, особенно в период проявления одного или нескольких продромальных признаков. Наконец, Роберт согласился, чтобы Джесси сопровождала его в приемный покой больницы, если в этом возникнет необходимость.

Однако Роберту не удалось предотвратить маниакальный эпизод. Он случился примерно через два месяца, но на этот раз они с Джесси выявили его вовремя. Он снова отказался записываться на прием к врачу. Он признал, что у него, вероятно, обострение, но не хотел больше принимать лекарства. Они с Джесси начали ссориться. Как позже описал Роберт, Джесси стала «жесткой… агрессивной, серьезной, не любящей». Джесси совсем отчаялась, когда узнала, что доктора Барнарда нет в городе. Она позвонила заместителю доктора Барнарда, который прописал увеличить дозу антипсихотического препарата рисперидона. Роберт согласился на корректировку препарата, что позволило ему не возвращаться в больницу. Но их отношениям был нанесен еще больший ущерб, и Джесси задумалась об уходе. В этот период у Роберта также участились конфликты с коллегами и другими членами семьи.

Встреча с психиатром, назначенная примерно через неделю после корректировки схемы приема препарата, посвящалась устранению неполадок в плане профилактики рецидивов. Роберт, который все еще находился в состоянии гипомании, пожаловался, что план не сработал из-за эмоциональной позиции Джесси. Он сказал, что нуждается в ее «доброте и мягкости». Психолог попросил конкретики, и он пояснил: «Я хочу, чтобы она говорила мне, что любит, и более нежно сообщала, что, по ее мнению, мне нужна помощь, объясняя причины, даже если я не восприимчив». Он добавил, что хотел бы, чтобы она не принимала его раздражительность так близко к сердцу, а относилась к ней как части его расстройства. Джесси, в свою очередь, выразила недовольство тем, что он не ходил на прием к врачу, когда доктор Барнард был в городе: «Я хочу, чтобы он пошел ради меня или наших отношений, если он не хочет сделать это ради себя». Она не была уверена, что сможет мягче относиться к его плохому настроению. «Трудно улыбаться автобусу, который вот-вот переедет тебя», — сказала она.

Психолог посоветовал Роберту и Джесси практиковаться в манере общения, приятной другому: Джесси должна проявлять нежность, а Роберт — уступить ей контроль. Они также обсудили возможность привлечения других членов семьи, например сына Роберта, в экстренных случаях. Однако Роберт решил максимально оградить Брайана от своей болезни и не втягивать сына в общение с врачами. Джесси согласилась.

Вернувшись из поездки, доктор Барнард встретился с Робертом и Джесси и рассказал им о плане медикаментозного лечения на случай, если у Роберта появится один или несколько продромальных признаков и он не сможет немедленно попасть к нему на прием: увеличить дозу рисперидона и добавить бензодиазепин («Клонопин») для сна. Он выписал рецепт на увеличенную дозировку при условии, что Роберт придет на прием как можно скорее после введения новой схемы приема лекарств. Эти изменения были внесены в контракт (например, «Роберт увеличит дозировку рисперидона; Роберт позвонит своему врачу, а если нет, то позволит это сделать Джесси; Джесси попытается относиться к раздражительности Роберта как к части маниакального синдрома»). Роберт и Джесси договорились пересматривать контракт каждые три месяца и вносить в него необходимые изменения. У Роберта продолжается смена циклов настроения, но его эпизоды всё больше напоминают гипоманию, а не полноценную манию. Он считает, что у него хорошие отношения с доктором Барнардом и его психотерапевтом, а они с Джесси по-прежнему вместе и работают над своими проблемами. Он рассказал о своем биполярном расстройстве сыну, который со временем стал лучше понимать его.

Рассматривайте свой договор о профилактике мании как подлежащий постоянному уточнению. Профилактические меры можно определить, согласовать и практиковать, когда вы здоровы, но никто не может быть уверен в том, насколько хорошо они будут работать, до применения на практике. Выявить свои продромальные признаки, реагировать на отзывы окружающих и знать, когда просить о помощи, — залог того, что контракт будет эффективным в реальной жизни. Если, несмотря на него, у вас случился маниакальный приступ, организуйте встречу с психиатром, родственниками или психотерапевтом после того, как пыль уляжется, и попытайтесь решить, что сработало, а что нет. Вы не смогли дозвониться до своего или заменяющего врача? Если да, попросите порекомендовать вам лекарства, которые вы сможете принимать самостоятельно в следующий раз, когда у вас начнется обострение. Попросите изложить ваш план экстренного лечения в виде рецепта с пониманием того, что придется ему следовать при появлении первых тревожных признаков (например, «увеличить дозу рисперидона, когда я почувствую возбуждение и не смогу заснуть») и договоритесь о личной встрече как можно скорее после этого.

Были ли другие проблемы, из-за которых контракт не сработал? Например, вы враждебно относились к близким, те опускали руки и отказывались помогать дальше? Ваши родственники излишне контролировали вас? А может, вы просили о помощи, но никто не откликнулся? Если это так, то стоит подумать о других родственниках или друзьях, на которых вы с меньшей вероятностью отреагируете негативно или которые могли бы прийти на помощь без предупреждения.

ЭФФЕКТИВНОЕ РЕШЕНИЕ

Если, несмотря на договор о предотвращении рецидива, у вас случился маниакальный приступ, найдите время, чтобы обсудить с психиатром и психотерапевтом, что пошло не так и как нужно откорректировать договор.

Был ли договор неэффективным, потому что вы сочли неприемлемыми рекомендации ваших близких? Если да, как можно сделать их более приемлемыми? Например, Габриэль отказался идти к врачу, которого выбрали его родители. Однако он был готов посещать врача, которого нашел сам. Возможность посещать этого специалиста была добавлена в качестве поправки в его договор о профилактике мании. Он имеет гораздо больше шансов на успех, если вы внесли свой вклад в каждый шаг, перечислили несколько вариантов стратегий, а не одну и можете устранять недостатки и пересматривать договор по ходу дела.

* * *

Из-за особенностей индивидуальной нейрофизиологии не стоит ожидать, что удастся полностью предотвратить маниакальные эпизоды. Но на ранних стадиях маниакального обострения есть возможность уменьшить тяжесть надвигающегося приступа. Способность распознавать приступы на ранних стадиях и получать неотложную помощь позволит вам в долгосрочной перспективе чувствовать себя более самостоятельными, даже если в краткосрочной перспективе это будет означать необходимость уступить контроль другим. Письменный контракт, особенно разработанный и заполненный в период хорошего самочувствия, повысит вероятность того, что ваши и чужие усилия по профилактике будут успешными. Депрессивные эпизоды имеют иной характер. Они не наступают внезапно и часто длятся дольше, чем маниакальные. Но, как и в случае с манией, выявление ранних признаков