Спасительное равновесие - Дэвид Микловиц

психиатр, психотерапевт и члены семьи считают, что госпитализация — лучший выход, вам будет легче примириться с ее необходимостью, если помнить следующее:

• Госпитализация — это не то же самое, что помещение в стационар; она длится очень короткое время.

• Иногда госпитализация — лучший способ взять острые симптомы под контроль.

• Госпитализация — это возможность провести переоценку лекарств и при необходимости отменить их.

• Согласие на госпитализацию не означает прекращения вашего контроля над расстройством или собственной жизнью.

• Госпитализация обеспечивает необходимый отдых от повседневных стрессов и семейных конфликтов и дает возможность взглянуть на ситуацию с новой стороны.

Госпитализация не означает, что теперь вашей жизнью должны управлять другие люди. Напротив, это отказ от контроля лишь на короткое время. Вскоре вы получите контроль над своей жизнью назад, особенно если сможете совместно с врачом и командой стационара разработать эффективный постгоспитальный план.

Наконец, госпитализация даст вам необходимый отдых или передышку от стрессов повседневной жизни. Хотя вы, несомненно, предпочли бы провести неделю на Багамах, короткое или даже длительное пребывание в больнице дает вам время подумать о том, что работает и не работает в вашем плане лечения, ваших текущих отношениях или карьере. Также это даст вам передышку от общения с родственниками, в чем вы (и они) время от времени наверняка нуждаетесь. Госпитализация Роберта помогла ему переосмыслить свои чувства к Джесси и детям, и после выписки он ощутил в себе решимость наладить свою семейную жизнь. Эту точку зрения трудно принять, когда впервые попадаешь в больницу, но впоследствии вы совсем по-другому взглянете на этот опыт.

ШАГ 3: РАЗРАБОТКА ДОГОВОРА О ПРОФИЛАКТИКЕ МАНИИ

Теперь соберем всю информацию, изложенную в этой главе, и составим своего рода письменный контракт по предотвращению рецидивов. В форме ниже вы можете кратко изложить свои выводы о продромальной фазе, шагах, которые вы и ваши близкие можете предпринять для предотвращения рецидива, а также экстренных процедурах с участием врачей. Проконсультируйтесь с членами вашей семьи, супругом, врачом и другими доверенными лицами, чтобы убедиться, что все понимают, какие именно действия от них требуются.

Обычно лучше всего составлять этот договор, когда вы чувствуете себя стабильно и можете вспомнить предыдущий эпизод и подробности его развития. Возможно, поначалу вы почувствуете, что вас начинают раздражать члены семьи, которые помнят всё не так, как вы, или обвиняют вас в том, в чем вы не виноваты. Попытайтесь во время обсуждения не становиться в оборонительную позицию — скорее всего, члены вашей семьи обеспокоены тем, чего от них ожидают, и своей способностью довести дело до конца.

Заполняя контракт, постарайтесь включить в него как можно больше пунктов. Возможно, некоторые из них покажутся вам более удобными, чем другие, но лучше записать их все, даже если в итоге какими-то из них вы не воспользуетесь. Побуждайте своих близких открыто говорить о том, что им удобно или неудобно делать, когда вы впадаете в манию. Пропишите в контракте только те обязанности, которые вы и они готовы взять на себя. Или же перечислите все возможные варианты и расположите их сверху вниз в порядке предпочтения. Попросите всех подписать контракт.

ДОГОВОР О ПРОФИЛАКТИКЕ МАНИИ

Ф. И. О. вашего психиатра: __________

Номер телефона, офис: __________

Номер телефона для экстренных случаев: __________

Ф. И. О. вашего психотерапевта: __________

Номер телефона, офис: __________

Номер телефона для экстренных случаев: __________

Название местной больницы: __________

Номер отделения неотложной помощи: __________

Ваша страховая компания: __________

Номер полиса: __________

Номер группы (если есть): __________

1. Перечислите типичные ранние (продромальные) признаки маниакального эпизода (из упражнения выше):

__________

2. Перечислите обстоятельства, при которых эти продромальные симптомы проявляются с наибольшей вероятностью:

__________

3. Попросите одного или нескольких людей из вашего ближнего круга добавить любые другие признаки раннего предупреждения, которые они наблюдали, и, если уместно, обстоятельства, при которых эти признаки впервые появились:

__________

4. Перечислите, какие действия вы можете предпринять при появлении этих симптомов (например, позвонить врачу; сдать анализ крови; строго придерживаться режима приема лекарств; стараться регулярно высыпаться; соблюдать режим дня и ночи; избегать стимуляторов; сдать кредитные карты и ключи от машины; избегать принятия важных финансовых и других жизненных решений; избегать рискованных сексуальных ситуаций):

__________

5. Перечислите, какие действия могут предпринять ваши родственники, близкие или друзья (например, позвонить вашему врачу; поговорить с вами по душам; рассказать о том, что их беспокоит в вашем поведении; сказать, как вы им дороги; не позволять вам перегружать себя работой; позвонить в больницу; напомнить вам о необходимости принимать лекарства; сопровождать вас на прием к врачу; присматривать за вашими детьми; сопровождать вас, когда вы выходите на улицу ночью; помогать распоряжаться вашими деньгами; помогать вам соблюдать регулярный цикл сна — бодрствования; помогать обходиться без стимуляторов):

__________

6. Перечислите, что бы вы хотели, чтобы сделали ваш психиатр или терапевт (например, встретился с вами в экстренном порядке; проверил уровень лития или вальпроата; при необходимости пересмотрел схему приема лекарств; позвонил в больницу и договорился о госпитализации [при необходимости]; объяснил всё членам вашей семьи):

__________

Подписи _________

Дата ___________

Устранение проблем с вашим контрактом

После выписки из больницы дела Роберта пошли на поправку. Он нашел нового психиатра, доктора Барнарда, который несколько раз встречался с ним в течение нескольких недель после выписки, чтобы откорректировать режим приема лекарств. Роберт и Джесси также встречались с психотерапевтом, который помог им разработать контракт о предотвращении рецидива. Вместе они составили список его продромальных симптомов, включавший легкую раздражительность, недоверчивость, склонность вторгаться в личное пространство людей и слишком громко разговаривать, внезапную незаинтересованность в работе, усиление полового влечения и субъективное ощущение ясности ума. Они установили различие между этими ранними признаками и признаками мании, такими как неумеренный восторг или экспансивность, неуместные вспышки гнева, чрезмерные и импульсивные траты, мегаломания, выразившаяся в склонности переоценивать свои музыкальные таланты, сильная бессонница и твердое отрицание того, что что-то не так. Они также обсудили внешние обстоятельства, связанные с его эскалацией: чрезмерную рабочую нагрузку, семейные ссоры и финансовые проблемы.

Роберт и Джесси договорились о ряде профилактических мер. Одна из них включала в себя предоставление Джесси права звонить психиатру, как только у Роберта проявятся признаки мании. Они также договорились, что в период слабой выраженности его симптомов Джесси поможет отвлечься от стрессовых